髂內動脈球囊臨時置入在兇險性前置胎盤剖宮產中的應用

[摘要] 目的 研究分析髂內動脈球囊臨時置入在兇險性前置胎盤剖宮產中的臨床應用。方法 將我院收治的18例確診為伴有胎盤植入的兇險性前置胎盤病人，剖宮產前，采取髂內動脈球囊臨時置入，在胎兒娩出臍帶結扎后將球囊充盈，患者進行剖宮產術，待24h后，將球囊摘除，仔細記錄患者的出血量和射線劑量。結果 18例患者均成功進行了髂內動脈球囊臨時置入，12例患者出血量小于500毫升，6例大于1000毫升。子宮保留患者9例，3例行子宮全切患者，3例子宮次全切。患者中均未出現球囊置入并發癥。結論 髂內動脈球囊臨時置入能有效降低兇險性前置胎盤剖宮產出血量，并降低了子宮切除風險。

[關鍵詞] 髂內動脈；球囊；兇險性前置胎盤；剖宮產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.188 文章編號：1004-7484（2014）-03-1365-02

臨床上，兇險性前置胎盤是指患者已經存在剖宮產病史基礎上的前置胎盤。與一般意義的前置胎盤相比，兇險性前置胎盤的危險性就更為嚴重。隨著現代產科中剖宮產比率的增加，兇險性前置胎盤及其他并發癥的發生率均呈上升趨勢[1]。現將我院2011年11月30日——2012年12月30日間收治的兇險性前置胎盤18例實施髂內動脈球囊臨時置入的臨床應用，并分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月30日——2012年12月30日間經由超聲和磁共振診斷的18例伴胎盤植入的兇險性前置胎盤并患者，年齡25-34歲，平均年齡（29.3±2.8）歲，均單胎妊娠，孕次2-5次，生產次數0-3次。孕周：25+3周-38+2周，患者中血尿3例，少量出血者（小于200毫升）6例，診斷1例患者宮內胎兒死亡。患者中，有6例顯示可能為中央性前置胎盤伴植入，9例可能為邊緣性前置胎盤伴植入。其中9例患者進行過MRI檢查，均顯示中央性前置胎盤伴植入，并有3例胎兒胎盤植入達膀胱處。

1.2 方法 剖宮產術前，于介入手術室內當天對患者采取髂內動脈球囊臨時置入術。采用穿刺法以雙側股動脈為切入點，將動脈鞘植入其中，接著將兩支雙腔取血栓球囊導管先后置于兩側髂內動脈，使用稀釋對比劑將球囊進行充盈，之后造影。造影可見兩側髂內動脈中的球囊以及在髂內動脈分支滯留的對比劑，待球囊處于合適位置，將其排空，將位于體外的球囊導管在體表固定好，馬上將患者送入產科室進行剖宮產。待胎兒分娩，于胎盤分離前將球囊充盈。行剖宮產術24小時后，將對比劑排盡，此間注意病人有無出血現象，約20分后，若出現滲血現象立即將球囊充盈來阻斷兩側動脈；若沒有出血表現，患者可將置于體內的股動脈鞘和球囊導管拔掉，對雙下肢進行加壓包扎6小時，制動12小時。詳細監視患者術中、術后的出血情況并做好記錄，以供髂內動脈球囊臨時置入術在兇險性前置胎盤剖宮產中的價值分析做參考數據。

2 結 果

入院的18例兇險性前置胎盤病人都采取剖宮產術來結束妊娠。患者剖宮產術前的髂內動脈球囊臨時置入都順利進行，均未出現如下肢深靜脈血栓形成、髂內動脈血栓形成等并發癥。患者中出血量小于500毫升12例，為220-400毫升；出血量大于1000毫升者6例，分別為：1800-6500毫升3例由于難治性產后出血，行子宮全切除術。17例新生兒健康存活，根據新生兒Apgar評分標準，5例均在正常范圍；1例胎兒娩出為死胎，6例患者病理顯示都為胎盤植入。

3 討 論

3.1 兇險性前置胎盤的臨床現狀 臨床上，根據患者剖宮產史以及妊娠期滿28周后通過超聲診斷或MRI檢查來初步檢查患者是否為兇險性前置胎盤；剖宮產術前可對胎盤的具體位置確診；術后病理顯示可診斷胎盤植入狀況。超聲法用來診斷胎盤植入情況具有較高特異性[1]。對患者產前的正確診斷能為臨床診療方案提供有利依據，以便采取相應措施來減少術中、產后并發癥，如血管內凝血、休克、子宮切除等癥[2]。針對兇險性前置胎盤中伴有胎盤植入的患者，多采取將子宮切除來達到止血的目的。植入性胎盤剖宮產術中患者失血量大約為3000-5000毫升[3]。為盡量避免剖宮產出血和子宮切除，婦產科多會使用髂內動脈結扎術、雙氣囊三腔管壓迫等[4]措施。介入治療髂內動脈臨時球囊置入在減少出血方面具有重要意義。

3.2 髂內動脈臨時球囊置入的臨床優勢 ①有效、快速止血，減小切除子宮的風險系數。先行髂內動脈臨時球囊置入后行剖宮產，胎兒娩出后幾秒內就能充盈球囊阻斷髂內動脈血供從而減少了出血量及子宮切除的危險。②手術安全性高。髂內動脈臨時球囊置入可暫時阻斷髂內動脈血供，所使用球囊為非可解脫球囊，不會對患者靶器官造成損傷，能有效減少并發癥[5]。

總之，兇險性前置胎盤患者剖宮產術前行髂內動脈臨時球囊置入術可有效降低出血量及子宮切除風險系數。有關該技術報道國外較國內多，因本次患者數有限，所以更需大樣本數的臨床研究來充分的評價分析其應用價值。

參考文獻

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