淺議急性胃炎的癥狀與治療

[摘要] 引起急性胃炎可能是理化因素：如過(guò)冷、過(guò)熱的食物，烈酒、咖啡、刺激性的調(diào)味品等；生物因素：主要是細(xì)菌及其毒素，沙門(mén)菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、毒素桿菌毒素等；其它一些致病因素還有異物侵入、情緒過(guò)于激動(dòng)或是應(yīng)激狀態(tài)等，急性胃炎是由多種因素造成胃黏膜發(fā)炎的病理現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健理念的不斷提升，加強(qiáng)急性胃炎病例分析，探究其臨床護(hù)理措施，有益于保障和促進(jìn)患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 急性胃炎；發(fā)病原因；癥狀；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.228 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1394-02

胃是整個(gè)人身體中最主要的消化器官，但是也會(huì)由于種種因素形成各種急癥，尤其急性胃炎是最常見(jiàn)的，其中不同的病理因素會(huì)導(dǎo)致不同的胃炎類(lèi)型，主要包括急性單純性、糜爛性、化膿性、腐蝕性等急性胃炎。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛等一過(guò)性病變。引起急性胃炎可能是理化因素：如過(guò)冷、過(guò)熱的食物，烈酒、咖啡、刺激性的調(diào)味品等；生物因素：主要是細(xì)菌及其毒素，沙門(mén)菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、毒素桿菌毒素等；其它一些致病因素還有異物侵入、情緒過(guò)于激動(dòng)或是應(yīng)激狀態(tài)等，急性胃炎是由多種因素造成胃黏膜發(fā)炎的病理現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健理念的不斷提升，加強(qiáng)急性胃炎病例分析，探究其臨床護(hù)理措施，有益于保障和促進(jìn)患者的身心健康。

1 發(fā)病原因

引起急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因有：

1.1 藥物 常見(jiàn)的有非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。這些藥物直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID還通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能；某些抗腫瘤藥如氟尿嘧啶對(duì)快速分裂的細(xì)胞如胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒作用。

1.2 應(yīng)激 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致者稱(chēng)Curling潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱(chēng)Cushing潰瘍。雖然急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可導(dǎo)致胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。

1.3 乙醇 乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇因而可直接破壞胃黏膜屏障。

黏膜屏障的正常保護(hù)功能是維持胃腔與胃黏膜內(nèi)氫離子高梯度狀態(tài)的重要保證，當(dāng)上述因素導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，則胃腔內(nèi)氫離子便會(huì)反彌散進(jìn)入胃黏膜內(nèi)，從而進(jìn)一步加重胃黏膜的損害，最終導(dǎo)致胃黏膜糜爛和出血。上述各種因素亦可能導(dǎo)致增加十二指腸液反流入胃腔，其中的膽汁和各種胰酶，參與了胃黏膜屏障的破壞。

2 急性胃炎的病理癥狀分析

急性胃炎，是由于受細(xì)菌毒素感染或者不良因素刺激，引起人體胃粘膜甚至胃壁肌層或漿膜層在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)炎癥的病理現(xiàn)象，臨床上通常可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性等不同類(lèi)型，其中以單純性急性胃炎最為常見(jiàn)，多發(fā)病于成人，飲食不當(dāng)，藥物刺激、病菌感染等均可能引發(fā)本病，很多刺激性或過(guò)于粗糙食物能夠刺激破壞胃粘膜屏障，相關(guān)藥物也會(huì)干擾胃粘膜上皮細(xì)胞合成硫糖蛋白，降低胃黏膜保護(hù)效能，引起胃腔內(nèi)粘膜血管能透性增加，以致胃粘膜充血水腫、糜爛和出血；很多致病菌以及毒菌生物因素入侵也會(huì)導(dǎo)致急性胃炎發(fā)生。情緒波動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)也可作為內(nèi)源性刺激而引發(fā)急性胃炎。

急性胃炎通常具有自限性特征，多數(shù)患者發(fā)病較急，病程較短，癥狀輕重程度不一，輕度患者臨床主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、食欲減退、喛氣多伴有惡心嘔吐或腹瀉便血，數(shù)日內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈；病毒性感染嚴(yán)重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒甚至休克等現(xiàn)象；體檢可發(fā)現(xiàn)上腹或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，內(nèi)鏡檢查胃粘膜有充血、水腫或糜爛等病理現(xiàn)象出現(xiàn)，病變可為彌漫性，或僅限于胃竇部粘膜的卡他性炎癥。

通常來(lái)說(shuō)，急性胃炎病變部位限于胃體黏膜層，嚴(yán)重時(shí)可累及黏膜下層、肌層，甚至深達(dá)漿膜層，部分患者患病后會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性胃炎難以治愈。

3 診斷鑒別

有近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者，如發(fā)生嘔血和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎的可能，確診有賴(lài)急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見(jiàn)以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp，一般應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而NSAID或乙醇所致者則以胃竇為主。強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。

4 急性胃炎的治療

急性胃炎通常依靠患者臨床病理體征反應(yīng)或者通過(guò)胃鏡檢查胃粘膜活組織進(jìn)行確診。由于急性胃炎通常具有自限性特征，多數(shù)輕度患者往往在發(fā)病數(shù)日后可恢復(fù)自愈。對(duì)急性糜爛出血性胃炎應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因采取對(duì)癥治療措施祛除病因，加強(qiáng)飲水休息，必要時(shí)酌情禁食。

由病毒細(xì)菌引起的特別是伴有嚴(yán)重腹瀉患者，可適量服用黃連素、氟哌酸或吡哌酸等抗生素進(jìn)行治療。對(duì)處于急性應(yīng)激狀態(tài)的嚴(yán)重患者，應(yīng)在加強(qiáng)原發(fā)病治療基礎(chǔ)上采用雷尼替丁膠囊或奧美拉挫膠囊以及硫糖鋁等常規(guī)藥物加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)；腹痛者可予局部熱敷或用阿托品、普魯本辛等解痙劑予以緩解，頻繁嘔吐患者可口服胃復(fù)安、嗎叮啉或肌注胃復(fù)安醫(yī)治；因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水及電解質(zhì)紊亂時(shí)，可給予補(bǔ)液治療。對(duì)于急性胃炎導(dǎo)致的消化道出血患者可采用冷鹽水加適量去甲腎上腺素洗胃處理，出血嚴(yán)重患者需在胃鏡直視下采用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法迅速止血或適量輸血，采用相關(guān)中醫(yī)療法也可有效治療急性胃炎。

參考文獻(xiàn)

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