急性喉阻塞的急救管理

[摘要] 目的 為了提高急性喉阻塞的急救水平及成功率。方法 我們制定了嚴格的急救管理措施：做好急救預(yù)案、妥善管理搶救物品及藥品、嚴格的人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、良好的醫(yī)院環(huán)境及個體必備職業(yè)素養(yǎng)、急救實施的現(xiàn)場管理。結(jié)果 實施八年無一例死亡，成功率100%。結(jié)論 通過全方位的嚴格管理可以減少甚至杜絕基層醫(yī)院的急性喉阻塞病人的死亡。

[關(guān)鍵詞] 喉阻塞；急救；氣管切開

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.268 文章編號：1004-7484（2014）-03-1423-02

喉阻塞指咽喉及鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生了狹窄或阻塞，導(dǎo)致呼吸困難。通常由喉部急性炎癥、喉外傷、喉水腫、喉痙攣、喉部腫瘤、先天性畸形及雙側(cè)聲帶麻痹引起。急性喉阻塞雖然不是一個獨立的疾病，但卻是一個嚴重的臨床癥狀，能導(dǎo)致窒息死亡，所以要求醫(yī)護人員必須及時、有效的實施急救。現(xiàn)將我們方法介紹如下。

1 做好急救預(yù)案

急性喉阻塞的急救一定要在喉阻塞發(fā)生前制定完善的急救預(yù)案：發(fā)現(xiàn)病情立即專人陪同入院，入科立即進搶救室，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、面色、神志、紫紺的同時技巧地詢問病史，評估病情，判斷喉阻塞的程度，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑肌肉注射地塞米松5-10mg，超聲霧化吸入慶大霉素8-10mg、地塞米松5-10mg[1]，若癥狀未見緩解，再據(jù)醫(yī)囑靜脈推注或靜脈滴入地塞米松5-10mg[2]，協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病：遵醫(yī)囑靜脈滴入抗生素或抗病毒藥[3]、止血及清創(chuàng)縫合、抗過敏、清除呼吸道分泌物、內(nèi)境下取異物、腫瘤切除等；以上過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)三凹征、呼吸微弱甚至停止，立即行環(huán)甲膜穿刺，通知并協(xié)助醫(yī)生緊急行氣管切開[4]。多人急救的急救同時作好護理記錄，若單人急救待急救結(jié)束2小時內(nèi)做好護理記錄。

2 妥善管理搶救物品和藥品

搶救室內(nèi)必備物品：開口器1個，舌鉗1把，5ml、10ml20ml空針各10具，氣管切開包1個，簡易人工呼吸器1個，負壓吸引器2臺或負壓吸引接口2個，吸痰管20根，氧氣瓶2個或氧氣接口2個、吸氧管5根或鼻塞5個，心電監(jiān)護儀1臺。每日有專人負責(zé)檢查，物品是否符合醫(yī)院規(guī)定的種類、數(shù)量、放置位置、是否在有效期內(nèi)，過期前一日更換或送中心供應(yīng)室消毒滅菌；每班使用后要急時消毒、歸還、補充。

搶救室必備藥品：尼可剎米0.375×3支、山梗菜堿3mg×3支、呋喃苯胺酸20mg×3支、去甲腎上腺素2mg×3支、腎上腺素1mg×3支、異丙腎上腺素1mg×3支、去乙酰毛花丙苷注射液0.4gm×3支、地西泮10gm×3支、多巴胺20mg×3支、阿托品0.5mg×3支、地塞米松5mg×3支、鹽酸異丙嗪50mg×3支、酚妥拉明10mg×3支、苯巴比妥鈉0.1×3支、氨甲苯酸0.1×3支、氨茶堿0.25×3支、50%葡萄糖20mg×3支、10%葡萄糖酸鈣10mg×3支。藥品須登記種類、數(shù)量、有效期，用后及時補充、修改有效期，每日專人檢查時要查看藥品有無過期、變質(zhì)、失效，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、失效應(yīng)立即更換、修改有效期，發(fā)現(xiàn)有要過期的藥品須在過期前一日更換、修改有效期。急救物品、藥品均應(yīng)隨時保持有效使用狀態(tài)，原則上不外借。

3 嚴格的人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

科室每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、技能操作培訓(xùn)；主講由入科一年以上注冊護士擔任，以促進自身的學(xué)習(xí)與責(zé)任心；學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富包括專科護理和相關(guān)知識；學(xué)習(xí)方式多樣有講解、提問、抽問等，學(xué)習(xí)主動的成員會積極參與其中，學(xué)習(xí)被動的成員則需多抽問以促進其學(xué)習(xí)。護士每月護理技能操作培訓(xùn)項目，先由帶教老師示范，再由操作規(guī)范的護士操作，然后人人操作，考核由帶教老師評分，不合格的練到合格為止。對于新入科的護士要督促其盡快熟悉環(huán)境，集中進行專科知識、技能的培訓(xùn)，確保每位注冊護士能獨立進行耳鼻喉科危急重癥的急救與護理。

4 醫(yī)院應(yīng)具備的人文環(huán)境及個體必備職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)護人員要有良好的心境與自我效能投入工作要求醫(yī)院決策層營造一個積極、安全、寬松的人文環(huán)境，讓醫(yī)護人員感受到醫(yī)院具有的磁力并且自覺的投入其中；而每一個在危急重癥科室工作的醫(yī)護人員都必須具備仁愛、寬容、謹慎、堅持的職業(yè)素養(yǎng)。

5 急救實施的現(xiàn)場管理

急救工作由入院一年經(jīng)過嚴格專科培訓(xùn)的注冊護士擔任。單人值班時，若值班醫(yī)生在處理別的病人或深夜入睡而急性喉阻塞發(fā)生，護士可先肌肉注射地塞米松5-10mg、環(huán)甲膜穿刺，再通知醫(yī)生繼續(xù)急救。選臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平較好的醫(yī)師、護師擔任指揮，合理調(diào)配急救與日常工作人員。參與急救人員原則上分兩組，一組負責(zé)治療，一組負責(zé)觀察、記錄；負責(zé)治療的護士，每項口頭醫(yī)囑均須復(fù)述兩遍核對無誤再執(zhí)行，安瓶集中放置待急救結(jié)束確認急救成功方可棄去；負責(zé)觀察記錄的護士，心電監(jiān)護患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽合度、心電圖型變化同時嚴密觀察體溫、面色、神志、紫紺[5]，特別注意嚴密觀察呼吸頻率、深淺、動度的變化規(guī)律[6]及原發(fā)病必須觀察的內(nèi)容，每半小時準確記錄一次，病情有變化要隨時記錄，重大的急救立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部，另行安排護士準備相應(yīng)藥品、物品，通知家屬，涉及法律糾紛的急救要及時通報有關(guān)部門。

參考文獻

[1] 趙挪安，侯春玲，陳靜靜.食用異物蛋白致變應(yīng)性喉水腫成功搶救5例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（9）：634.

[2] 方建苗，林志宏.急救處理小兒急性喉炎伴喉梗阻64例的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：956-957.

[3] 劉洋.布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸人治療兒童輕中度急性感染性喉炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：354.

[4] 陳凱.兒內(nèi)科小兒氣管異物誤診原因分析及應(yīng)急處理措施[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3809-3810.

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[6] 張平.1例急性會厭炎伴妊娠29+1周患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，15（25）：3087.