機(jī)械通氣治療88例小兒呼吸衰竭臨床療效分析

[摘要] 目的 探討機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇我院在2012年3月——2013年12月呼吸衰竭的患兒88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組44例，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)輔助治療，觀察兩組患兒臨床表現(xiàn)，相關(guān)指標(biāo)等改善的情況，并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。結(jié)果 治療組患兒的癥狀體征，相關(guān)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，治療組患兒并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩者相比均差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效好，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；小兒；呼吸衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.291 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1439-01

呼吸衰竭是小兒常見(jiàn)的危重癥之一，呼吸系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病意外事故等均可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭分為2型，I型為低氧血癥，僅PaO2降低，PaCO2不高，見(jiàn)于呼吸衰竭早期或者癥狀較輕時(shí)，II型為低氧血癥，PaO2降低，PaCO2升高，多見(jiàn)于重癥。小兒的呼吸衰竭不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命，故需要及時(shí)的治療。近幾年相關(guān)研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣可以降低小兒呼吸衰竭的病死率，此方法已成為治療呼吸衰竭的重要措施，本研究將對(duì)我院88例呼吸衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月——2013年12月診斷為呼吸衰竭的患兒88例，所有患兒的診斷均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種分布為：呼吸系統(tǒng)疾病（重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合癥、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等）65例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病（重癥腦炎、缺氧性腦病、腦出血等）18例，重癥感染及其他其他全身性疾病（休克、多臟器衰竭、腎衰竭、先天性心臟病等）5例，將88例患兒隨機(jī)均分成兩組，治療組44例中男患兒23例，女患兒21例，平均年齡（0.96±0.24）歲；對(duì)照組44例中男患兒22例，女患兒22例，平均年齡（0.95±0.26）歲，兩組患兒性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，如抗炎抗病毒，吸氧，對(duì)癥支持，完善相關(guān)的檢查，心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。治療組患兒在以上治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸模式的選擇以及參數(shù)的調(diào)節(jié)要按照要求進(jìn)行，并且參照相應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在治療的過(guò)程中密切觀察患兒的病情變化，以及各項(xiàng)指標(biāo)變化的情況，出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)處置。

1.3 療效判定 顯效：喘憋，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀體征完全緩解，血氧飽和度，氧分壓，血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：喘憋，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀體征等有所改善，血氧飽和度，氧分壓，血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀體征以及各項(xiàng)指標(biāo)的變化不明顯甚至加重。

其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本研究結(jié)果顯示治療組總有效率97.72%，對(duì)照組總有效率81.8%，兩組患兒的總有效率差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1；治療組患兒經(jīng)過(guò)治療后血氧飽和度、血?dú)夥治龌謴?fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥 治療組患兒出現(xiàn)呼吸及相關(guān)性肺炎1例，該患兒為重癥腦炎患兒，通過(guò)系統(tǒng)治療后痊愈出院。對(duì)照組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥患兒6例，主要為肺炎導(dǎo)致膿胸，肺氣胸，腦炎導(dǎo)致腦積水，腦壞死，治療效果差，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

呼吸衰竭是小兒常見(jiàn)的危重癥之一，呼吸系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病意外事故等均可導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭的主要診斷是根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，血氧飽和度，血?dú)夥治龅却_診，其中I呼吸衰竭定義為PaO2<60mmHg不伴有PaCO2升高，II呼吸衰竭定義為PaO2<60mmHg同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg，并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

呼吸衰竭的患兒必須積極合理的治療，治療原則為[2]：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢，糾正缺氧和改善肺通氣功能等；呼吸衰竭的病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器的監(jiān)護(hù)和支持。其中氧療是要注意吸氧濃度的選擇，吸氧方式的選擇要根據(jù)患兒特殊的情況選擇。

部分患兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾方面[3-4]：①有效地快速的糾正低氧血癥，使患兒肺泡通氣量提高，是潮氣量增加，從而患兒機(jī)體耗氧量明顯減低，及時(shí)有效的糾正呼吸性酸中毒，緩解呼吸困難，胸悶氣短等癥狀。②使肺不張及呼吸肌疲勞的癥狀得到有效的控制，使患兒耗氧量降低，減輕呼吸肌、心肌的耗氧量。③控制過(guò)度通氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，保持了胸壁的穩(wěn)定性，使肺通氣和肺膨脹維持到最佳狀態(tài)。但是應(yīng)用機(jī)械通氣治療患兒呼吸衰竭時(shí)，要根據(jù)患兒的病情與特殊體質(zhì)選擇合適的通氣模式，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，在進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)要無(wú)菌，使用呼吸機(jī)需要特殊護(hù)理，從而提高呼吸機(jī)的有效使用，并且降低患兒使用呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒的治愈率。在使用呼吸機(jī)治療時(shí)要定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治龅雀髦笜?biāo)，指導(dǎo)治療。本研究發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)的患兒臨床療效好于未使用的患兒，并且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的快，病程短，并發(fā)癥少。

綜上所述，治療患兒呼吸衰竭時(shí)，在以往的臨床綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療患兒的臨床療效好，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，5（13）：133-134.

[2] 郭業(yè)菲.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，10（12）：131-132.

[3] 王玉，陸鑄今.小潮氣量機(jī)械通氣在小兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科學(xué)雜志，2006，21（22）：1561-1562.

[4] 張篤飛.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭56例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，30（2）：166-167.