終末期糖尿病腎病血液透析患者的臨床觀察

[摘要] 目的 探討分析血液透析療法在終末期糖尿病腎病治療療效。方法 選取2009年3月——2012年3月我院收治透析治療的48例終末期糖尿病腎病患者和同期接受血液透析的40例非糖尿病患者，觀察兩組患者透析治療過程中的實驗室檢查、存活率及并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組和對照組患者3年生存率分別為32.11%和72.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病相對于其他需要透析的疾病更為嚴(yán)重，并發(fā)癥和死亡率高，終末期糖尿病腎病患者應(yīng)盡早得到充分的透析治療，檢測腎功能的指標(biāo)變化。減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 終末期糖尿病腎病；血液透析；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.247 文章編號：1004-7484（2014）-03-1408-02

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病腎病已成為慢性腎衰竭主要原因之 ，其發(fā)生主要原因是糖尿病腎微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。隨著我國糖尿病發(fā)病人數(shù)的逐年增多，終末期糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之升高，有統(tǒng)計資料顯示，2011年，國內(nèi)終末期糖尿病腎病的患者占到全部血液透析患者的25.5%[1]”。終末期糖尿病腎病患者一般會伴有很多并發(fā)癥，所以患者的身體情況比較差。糖尿病終末期腎病患者的并發(fā)癥有，動脈粥樣硬化性心血管病、充血性心力衰竭、營養(yǎng)不良、外周血管病變、腦血管意外等，使其與非糖尿病終末期腎病患者透析有著更多需要關(guān)注的問題。本研究選取2009年月——2012年3月來我院接受透析治療的48例終末期糖尿病腎病患者和40例同期接受血液透析的非糖尿病患者情況進(jìn)行對比研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年3月一2012年3月我院收治透析治療的48例終末期糖尿病腎病患者（觀察組），均符合糖尿病終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性28例，女性20例，年齡50-81歲，平均年齡69±5歲，同期接受透析治療的40例非糖尿病患者（對照組），男性20例，女性20例，年齡32-73歲，平均年齡，45±8歲。兩組患者—般資料對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法 選擇瑞典生的產(chǎn)金寶AK-95透析機，采取碳酸氫鹽透析液，并將血管通路設(shè)定為動靜脈內(nèi)瘺（也可以是中心靜脈留置導(dǎo)管）。還對透析液流量以及血流量進(jìn)行了規(guī)定，透析用水為反滲水，透析液流量500ml/min，血流量200-250ml/min。透析時間即每周要求8-12h，透析脫水量必須達(dá)到0.5-4kg。透析治療過程中對兩組患者的一般情況如血壓，礦物質(zhì)、維生素等給予適當(dāng)調(diào)整和補充。兩組采取的治療辦法相同，其中終末期糖尿病腎病患者組需要采取皮下注射方式攝入胰島素或者是采取口服方式服用降糖類藥物以控制血糖[2]。

1.3 觀察項目 觀察兩組透析前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）的水平，對比分析死亡原因、存活率、并發(fā)癥指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所采集數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析。計量資料采用χ〖TX-*3〗±s表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的存活3年以上的例數(shù)和存活率分別為15例和32.11%，而對照組者相應(yīng)為29例和72.86%。對照組患者在存活情況上明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討 論

糖尿病晚期腎病患者的心血管穩(wěn)定性比較差，容易誘發(fā)感染，在進(jìn)行透析的過程中常常會伴有心律失常、高血壓以及心力衰竭等等癥狀，這些都能夠?qū)е禄颊咚劳觥１狙芯堪l(fā)現(xiàn)，感染是造成終末期糖尿病腎病患者死亡的最重要原因，糖尿病患者本身免疫力相對于正常人偏低容易遭受感染打擊，血液透析過程中不可避免的增加了感染的幾率，而終末期糖尿病腎病一旦發(fā)生感染，其治療相對難度較大。相關(guān)研究顯示，相對于自身動靜脈內(nèi)瘺，中心靜脈置管發(fā)生感染的幾率要高3-4倍[3]。本研究顯示，終末期糖尿病腎病患者的各項并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05），因此并發(fā)癥的防治對于提高終末期糖尿病腎病患者的生存率具有重要的意義。血液透析是治療終末期糖尿病腎病患者的一種安全、有效方法。明確終末期糖尿病患者是否更加需要得到及時充分的血液透析治療，對于提高患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。早期選擇透析尤為重要。

綜上所述，終末期糖尿病腎病相對于其他需要透析的疾病更為嚴(yán)重，并發(fā)癥和死亡率高，終末期糖尿病腎病患者應(yīng)盡早得到充分的透析治療，監(jiān)測腎功能的指標(biāo)變化。減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，讓患者壽命延長并且提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 江山，李林云，扈樺.糖尿病尿毒癥患者的血液透析分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：116-117.

[2] 林海英.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者死亡原因分析[J].臨床薈萃，2005，3：316-317.

[3] 梁偉，張海燕，邵進(jìn)維，持性血液透析患者動靜脈肉瘺失功的臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（6）：745-747.