醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)療改革管理中的重要性

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院改革；財務(wù)管理；成本管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章編號：1004-7484（2014）-03-1701-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院整體的經(jīng)營管理中的重要性日益突出，醫(yī)院的財務(wù)所面臨的工作情況復(fù)雜，要處理的問題已不再是簡單的會計賬務(wù)問題，而是整個醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略。醫(yī)院管理的核心就是財務(wù)管理，在管理方面起著激勵約束的作用，保障醫(yī)院的各項經(jīng)營活動得到順利進(jìn)行。

1 醫(yī)療改革的目標(biāo)

醫(yī)療改革要實現(xiàn)解決看病難，看病貴的社會政策效果目標(biāo)；回歸公益性功能目標(biāo)；公益事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)組織變革目標(biāo)。在收費項目和標(biāo)準(zhǔn)上還將實現(xiàn)：增加藥事服務(wù)收費項目；降低藥品15%加成，降低大型設(shè)備檢查費用，降低高值耗材費用；提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值收費。新醫(yī)改取消藥品15%加成，醫(yī)院將減少很多的收入，即使增設(shè)了藥事服務(wù)費，調(diào)整部分服務(wù)收費，增加政府投入，但這些補(bǔ)償途徑對醫(yī)院收入的增加有很多不確定性。以上對現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)管理提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，并使醫(yī)院財務(wù)面臨沉重的壓力。

2 加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)院的合作

雖然政府加大對公立醫(yī)院的投入，但是隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展思路。新醫(yī)改形成三甲醫(yī)院加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的新格局[1]。通過與社區(qū)醫(yī)院地方醫(yī)院的合作，雙方建立技術(shù)和經(jīng)營管理的雙重捆綁關(guān)系，形成小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的就醫(yī)發(fā)展趨勢，同時有助于醫(yī)院整合資源，實現(xiàn)技術(shù)財務(wù)人才等資源優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)公立醫(yī)院管理水平和競爭能力。

3 加強(qiáng)精細(xì)化管理，可持續(xù)健康發(fā)展

新醫(yī)改以后，對公立醫(yī)院來說有不可預(yù)測的風(fēng)險，因此要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，就必須降低運營成本，合理安排資金調(diào)度，提高運營中成本的使用效率，提升醫(yī)療勞務(wù)價值。

3.1 降低成本 把醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)外包以減輕醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)，集中精力提升核心業(yè)務(wù)競爭力。目前我院后勤大部分工作已經(jīng)外包，通過外包已經(jīng)使醫(yī)院可以把重點工作轉(zhuǎn)移到醫(yī)療業(yè)務(wù)上，提升了業(yè)務(wù)與服務(wù)水平。

3.2 健全財務(wù)審批制度 將每筆資金的使用落到實處，從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費。大額資金支出要通過科主任審核上報院周會討論通過，并有主要領(lǐng)導(dǎo)簽字方能生效。

3.3 加強(qiáng)成本核算 我院的成本核算只是將各科室所發(fā)生的直接費用納入核算體系，而醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)生的間接費用尚未分?jǐn)偟较鄳?yīng)科室，這就造成成本與實際成本不一致。在新形勢下，醫(yī)院為增強(qiáng)競爭力，在不斷地提高工作效率的同時，已漸漸意識到成本核算的重要性。通過引進(jìn)企業(yè)的經(jīng)營管理模式，將間接成本通過二級核算分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室，使成本與實際成本一致。從醫(yī)院核算細(xì)化到科室核算，從按病種核算到醫(yī)療項目的核算。實踐證明，成本核算是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。醫(yī)院通過全面成本核算的方式，在成本核算過程中實事求是地反映醫(yī)院財務(wù)收支管理問題[2]。

4 加強(qiáng)醫(yī)保收入管理

我院參保人員已占就診比率的80%左右，未來將實現(xiàn)全民醫(yī)保，醫(yī)保收入已成為醫(yī)院的主要收入來源。因此，財務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，配備專業(yè)財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，按醫(yī)保患者的不同級別進(jìn)行分類管理[3]。

5 新醫(yī)改要實現(xiàn)的轉(zhuǎn)變和特點

新醫(yī)改要實現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；由粗放傳統(tǒng)型轉(zhuǎn)向精細(xì)現(xiàn)代化管理；從追求硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向逐步擴(kuò)大人力資本支出的轉(zhuǎn)變。突出單設(shè)獎勵懲罰項目；黨政領(lǐng)導(dǎo)一體捆綁式考核；考核結(jié)果與實際待遇掛鉤的特點。

6 合理籌資已成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵

醫(yī)療市場的競爭及醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的更新、增加住院床位、改善就醫(yī)環(huán)境等使醫(yī)院資金需求加大，完全靠自籌財力是有限的，財政撥款也只是解決一小部分需求，因此貸款是必不可少的。醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展的需要，多方位多渠道籌措外部資金，拓展醫(yī)院收入渠道，解決醫(yī)院資金短缺及現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)等問題。結(jié)合醫(yī)院自身需要，我院已全面開展并實行預(yù)算系統(tǒng)，各相關(guān)科室將預(yù)算資金合理規(guī)劃使用，使預(yù)算指標(biāo)細(xì)化到部門科室項目等；在編制預(yù)算時，首先要參考前一年度預(yù)算的執(zhí)行情況，根據(jù)前一年度預(yù)算的執(zhí)行情況編制下一年預(yù)算。其次，編制預(yù)算時要合理配置資源，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用和設(shè)備購置費用支出。

7 財務(wù)分析是財務(wù)管理工作的重要組成部分

財務(wù)管理效果直接關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與發(fā)展，財務(wù)分析是財務(wù)人員參與管理和決策的重要手段。此次醫(yī)改已初見成效，藥占比降低17.96%，門診費用降低12.43%，住院費用降低13.26%；患者個人負(fù)擔(dān)下降：醫(yī)保門診負(fù)擔(dān)降低42.68%；患者滿意度、用藥管理水平、醫(yī)生和醫(yī)院收益上升了。結(jié)合績效考核，建立服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度為核心的新的分配方式，醫(yī)院的運行機(jī)制從經(jīng)營型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)管理與財務(wù)控制，把醫(yī)改帶來的變化與風(fēng)險轉(zhuǎn)化成醫(yī)院發(fā)展的動力，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，加強(qiáng)醫(yī)院人員績效管理和薪酬管理模式，多渠道促進(jìn)醫(yī)院效益的提高，從而使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下不斷地發(fā)展和繁榮。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)成本管理工作不僅使得醫(yī)院適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的需要，同時也使得醫(yī)院自身得到了建設(shè)與發(fā)展。在醫(yī)院不斷深化改革的今天，一定要重視財務(wù)管理，提高資金的利用率，我們有理由相信，通過一系列的努力，一定能在競爭激烈的醫(yī)療市場中取得領(lǐng)先的地位。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的設(shè)想[J].新財經(jīng)（理論版），2010，11（12）：203-204.

[2] 耿穎.淺談成本管理的重要性[