乳腺癌術后患者全身骨顯像檢查的心理干預及護理

[摘要] 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，且及易發生骨轉移，核素全身骨顯像是診斷骨轉移的首選檢查方法，其圖像質量好壞卻受多方面的因素影響，筆者根據女性的生理和心理特點在顯像檢查前后有針對性進行心理分析及干預，增加患者的遵醫行為，加強注射后患者的管理。從而達到提高顯像效果，提高診斷符合率的目的。

[關鍵詞] 乳腺癌；檢查；心理干預；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.447 文章編號：1004-7484（2014）-03-1558-02

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發病率占女性惡性腫瘤的86%。乳腺癌是親骨性腫瘤[1]，且極易發生骨轉移。核素全身骨顯像是診斷乳腺癌骨轉移的首選方法，但其圖像質量好壞卻受多方面的影響。我們根據女性的生理和心理特點，在顯像檢查前后有針對性進行心理分析及干預，增加患者的遵醫行為，加強注射后患者的管理。從而達到提高顯像效果、提高診斷符合率的目的。我科2010年1月至今共對489例乳腺癌術后患者全身骨顯像檢查進行心理干預取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 489例女性患者，年齡28-79歲，中位年齡45歲。其中乳腺癌術后1年內90例，1-5年334例，5年以上65例，患者均有術后化療史，少數患者有放療史。

1.2 檢查方法 全身骨顯像檢查所用藥物為99mTc標記的亞甲基二膦酸鹽（MDP），成人常規劑量740-925MBq（20-25mCi），靜脈注射后2-4h用GE ininfinia Hawkeye SPECT系統行全身掃描，床移速度15-25cm/min，可以得到前位及后位圖像。

2 心理分析及干預

乳腺癌患者都是女性，本身因疾病放化療后導致的頭發脫落以及手術后身體器官的缺失都對心理產生不良影響，因此在接受全身骨顯像時顧慮重重，我們根據女性的生理和心理特點有針對性進行心理分析及干預。

2.1 心理分析

2.1.1 疾病憂慮 當患者機體出現不適的時候，總是希望通過檢查盡快查明病因進行治療，但又擔心真的查出有問題，同時患者對放射性損傷及放射防護知識上存在一定的片面性，害怕射線危害身體。

2.1.2 經濟擔憂 乳腺癌患者大多為久病患者，在此以前已做過很多其他診治，經濟負擔較重，擔心這種神秘的、“高檔的”診療是否很昂貴，心理負擔較重。

2.1.3 診療等待 放射性核素顯像整個過程一般都比較長，而且是在注射顯像劑后3-4小時才進行，患者及家屬對藥物在體內的分布、作用的擔憂會加劇等待的焦慮，受檢者往往對延遲檢查不理解，以為是疾病嚴重的表現更為緊張。

2.1.4 精神與環境 患者對核醫學一知半解的狀態下，非常緊張放射性核素的不良反應，容易產生心理應激，特別是女性患者對外部環境的刺激更為敏感，使神經、內分泌、免疫系統對機體功能的調節以及自身內環境的穩定造成一定的不良影響。

2.2 干預措施及護理

2.2.1 根據患者的心理反應、心態特點、年齡、文化程度等不同，有針對性地向受檢者及家屬簡單講解診療的原理、步驟、應注意的事項、大約所需的時間以及診療過程如何配合，包括診療目的和價格等。并向患者說明核醫學診療是無創傷、無痛苦的，引入體內的放射性核素及其標記物對人體無明顯的不良作用及過敏反應，所受輻射量小于或僅相當于行一次胸部攝片所受的劑量[2]。避免因局部吸收放射性藥物引起意想不到的并發癥，如局部血腫、靜脈炎等[3]。

2.2.2 檢查前囑患者排盡尿液，以減少膀胱內高放射性對骨盆顯像的影響。為了防止出現偽影，囑患者摘除身上的金屬物品或高比重的物品如項鏈、戒指等。不能取走者（如植入假肢、乳房、起搏器等）需記錄性質及位置，供分析影像時參考。減少暴露患者的身體，避免物品的碰撞聲、儀器的報警聲等刺激性聲音增加患者的緊張心理。在患者擺體位等準備時，詢問身體有無不適，告知患者圖像采集時間為15-20分鐘，盡量使患者不動。

2.2.3 加強放射防護知識宣教 檢查所用的放射性藥物物理半衰期為6.02小時，由于患者注入核素顯像劑后成為放射源，顯像檢查后患者體內仍有部分放射性藥物。在檢查后24小時內盡量避免與周圍人群的密切接觸，尤其要避免與嬰幼兒及孕婦接觸。

3 討 論

根據對489例乳腺癌患者女性的生理和心理特點在顯像檢查前有針對性進行心理分析及干預，耐心的疏導溝通消除患者檢查前的恐懼和對射線的顧慮，增加了患者的遵醫行為，所以做好心理護理是完成全身核素骨掃描（SPECT）檢查的前提。同時加強注射到圖像采集結束各個環節的無漏洞全方位高質量護理，在檢查過程中，除要密切觀察病情外還要注意該檢查的各項技術細節，做好檢查前中后的觀察和護理是減少副作用，提高圖像質量、保證診斷正確率的關鍵。護士不僅要有嫻熟的操作技術，還要有豐富的專業理論知識、輻射防護知識以及人文社會知識，要具有高度的責任心，把不利或危險因素消滅于萌芽狀態中，達到患者舒心、放心接受檢查，從而明顯提高了SPECT顯像質量，提高了診斷符合率有效地防止了核素顯像的并發癥，使整個檢查過程達到提高顯像效果，提高診斷符合率的目的。

參考文獻

[1] 黃之杰，霍紅艷，李正勇，王慶旭，孫志勇.放射性核素骨顯像對乳腺癌骨轉移的臨床應用價值[J].西南國防醫藥，2011，8（21）：847-848.

[2] 馮翠蘭，王謀華，成康民，等.99mTc放射性藥物中的配位化學[J].化學進展，2006，18（12）：1615-1625.

[3] 李少林，王榮福.核醫學.全國高等學校教材[M].北京：人民衛生出版社，2008：245.