單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療皰疹性咽峽炎臨床研究

[摘要] 目的 研究單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療皰疹性咽峽炎的臨床效果。方法 將140例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為對照組和觀察組各70例，兩組在常規治療的基礎上，對照組給予利巴韋林靜脈治療，觀察組給予單磷酸阿糖腺苷靜脈聯合脾氨肽治療，分別觀察兩組退熱平均時間、皰疹消退時間、臨床效果及不良反應。結果 觀察組患者退熱平均時間及皰疹好轉時間均短于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組總有效率為92.9%明顯高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P<0.01）；靜脈注射單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽無嚴重不良反應。結論 單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療皰疹性咽峽炎可縮短退熱及皰疹消退時間，且安全、有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 單磷酸阿糖腺苷；脾氨肽；皰疹性咽峽炎；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.520 文章編號：1004-7484（2014）-03-1612-02

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的一種特殊類型的上呼吸道感染性疾病，起病急驟，多發學齡前兒童，盛發于春秋季，具有傳染性[1]。單磷酸阿糖腺苷是人工合成的嘌呤核苷類抗病毒藥物，它可以抑制病毒DNA合成。它聯合脾氨肽提高皰疹性咽峽炎治療效果。2011年6月——2012年5月，我院采用單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療皰疹性咽峽炎140例，效果較好。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月——2012年5月，我兒科門診共確診140例皰疹性咽峽炎患兒，其中男78例，女62例；平均年齡（4.3±2.2）歲。本組患兒均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標準[1]。患兒隨機分為對照組和觀察組，各70例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組在常規治療的基礎上，對照組給予利巴韋林（廣東三才醫藥集團有限公司）10-15mg/（k·d）入生理鹽水靜脈注射，分2次給藥，每次靜滴20分鐘以上。觀察組給予單磷酸阿糖腺苷（武漢華龍生物制藥有限公司）2-5mg/（kg·d）入滅菌生理鹽水靜脈注射，或遵醫囑，同時給予服脾氨肽口服凍干粉（大連百利天華制藥有限公司）每次2mg（1瓶）/d，用10ml涼開水溶解后服。基本均為療程3-7d。

1.3 觀察指標 140例患兒均記錄退熱時間、皰疹消退時間、臨床治療效果，并觀察有無不良反應。療效判斷標準見文獻[2]。

1.4 療效評定標準 顯效：體溫恢復正常不反復，臨床癥狀大部分消退；有效：體溫恢復正常不反復，臨床癥狀及體征部分消退；無效：體溫不降或升高，臨床癥狀及體征無改善[2]。

1.5 統計學方法 計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病兒臨床指標 兩患兒退熱時間及皰疹消退時間進行比較，觀察組所用時間均短于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為92.9%明顯高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 不良反應 兩組在治療期間均未見明顯與治療相關的不良反應。

3 討 論

皰疹性咽峽炎是小兒咽喉部急性感染性疾病，盛發于夏秋季，主要病原體為科薩奇A組病毒。臨床主要表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐、咽部充血、咽腭炎，懸雍垂，軟腭處有2-4mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，嬰幼兒明顯流涎，如治療不及時，可并發腦膜炎、中耳炎，甚至危及生命。目前尚無特效治療藥物[3]，臨床上多采用利巴韋林治療，其具有抑制呼吸道合胞、甲肝、流感、腺病毒等病毒生長的作用，通過進入被感染的細胞抑制多種病毒酶的合成，從而使病毒的復制與傳播受抑，但同時也對宿主細胞產生毒性反應，不良反應較大，較長時間使用有致畸、免疫抑制、骨髓抑制等不良反應[4]，效果不佳。單磷酸阿糖腺苷作為第一代核苷類似物，為嘌呤核苷類衍生物，既是病毒多聚酶活性抑制劑，又是病毒DNA合成終止劑，能夠雙重抑制病毒的復制，有效地抗病毒。同時，研究顯示，單磷酸阿糖腺苷可提高乙型肝炎病人的細胞免疫功能[5]。脾氨肽是一種免疫體調節劑。主要用于治療細胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊亂性疾病（支氣管炎、肺炎、哮喘、反復呼吸道感染、重癥帶狀皰疹等）；用于惡性腫瘤病人放、化療及術后生活質量，同時降低各種原因引起的感冒，發燒或其它感染發生率。抗病毒和免疫調節藥物兩者聯合應用成為治療皰疹性咽峽炎的主要方法之一，以達到提高療效的目的。本研究結果顯示，皰疹性咽峽炎病兒采用單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療后退熱平均時間及皰疹消退時間均較對照組縮短，治療效果優于對照組，且沒有明顯與治療相關的不良反應，說明單磷酸阿糖腺苷聯合脾氨肽治療皰疹性咽峽炎臨床有效。單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎治療效果好，臨床應用縮短病程，減少并發癥，減輕患兒痛苦，且安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：305.

[2] 胡亞美，將載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1167-1175.

[3] 王小巖，祝少俊，王少華，等.拉米夫定聯合單磷酸阿糖腺苷治療慢性乙型肝炎470例[J].實用醫學雜志，2006，22（21）：2514-2516.

[4] 楊曉麗，蔡霞.炎琥寧治療皰疹性咽峽炎78例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：380-381.

[5] 胡國強.阿糖腺苷治療慢性乙型肝炎時對細胞免疫應答的影響[J].國外醫學：流行病學傳染病學分冊，1987（1）：45.