健康教育對老年高血壓服藥依從性及血壓控制的影響

[摘要] 目的 探討健康教育對老年高血壓服藥依從性和血壓控制情況的影響。方法 采取病例對照研究策略，選取我院老年高血壓住院患者90例，按隨機抽樣原則分為對照組和實驗組，在患者入院時采取自設的調查問卷評估患者入院前服藥依從性和血壓控制情況，實驗組在住院期間進行系統化的健康教育，出院后一個月進行電話隨訪比較兩組患者出院后服藥依從性和血壓控制情況。結果 實驗組患者出院后在服藥依從性和血壓控制情況上均優于對照組（p<0.05），差異具有統計學意義。結論 實施系統化的健康教育對老年高血壓患者的治療進程有積極意義。

[關鍵詞] 健康教育；老年高血壓；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.769 文章編號：1004-7484（2014）-03-1800-01

高血壓屬于典型的終生疾病，是老年常見病，容易引發心腦血管疾病，從而導致患者死亡、致殘。有報道，我國老年高血壓的患病率占高血壓病人的60%-70%[1]，良好的服藥依從性對老年高血壓患者的血壓控制尤其關鍵，可以減少心腦血管事件的發生，本文旨在探討健康教育對老年高血壓患者的實施效果及有效性，具體報告如下

1 資料與方法

1.1 對象 入選對象為我院2011年9月至2012年5月隨訪資料完備的老年高血壓患者，年齡全部>60歲，平均（65.5±3.5）歲，全部患者均符合高血壓防治指南的診斷標準[2]，即血壓值持續或非同日3次以上超過標準，即收縮壓≥21.3kpa（160mmHg），和或舒張壓≥12.6kpa（95mmHg），排除合并冠心病、甲狀腺疾病及影響脈壓的疾病，且在醫院確診之前均未接受過正規的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 分組 按隨機抽樣原則，分為實驗組及對照組，每組n=45例，在患者入院時采取自設的問卷進行調查，問卷調查內容包括患者的一般資料、患病情況，服藥依從性、生活習慣四個方面，評估患者的入院前依從性和血壓控制情況，實驗組在住院期間進行系統化的健康教育，對照組只采取隨機教育，兩組患者年齡、性別、病情等資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 評價指標 ①出院后一個月電話隨訪，依照Morisky等推薦標準[3]，即用六個問題評價服藥依從性，當六個問題均為否，則服藥依從性最佳，否則依從性差。②評價兩組患者血壓控制情況，以三次非同日血壓的均值做比較。顯效：舒張壓下降大于10mmhg，并達到正常范圍；舒張壓下降大于20mmhg，或收縮壓下降大于30mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg，降至正常：舒張壓下降10-19mmHg或收縮壓下降30mmHg；差：未達到上述標準或病情變化[6]。

1.3 統計學方法 調查數據采用spss17.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，組間比較用方差分析和t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者入院前服藥依從性無統計學差異，出院后服藥依從性和血壓控制情況比較，實驗組均優于對照組（p<0.05），差異具有統計學意義，見表1、表2。

3 討 論

3.1 健康教育形式 實驗組健康教育是通過早期開始，有計劃、有組織、有系統的教育活動，使患者自覺的采納有益健康的行為方式，消除或減輕影響健康的危險因素。

3.1.1 入院時 人院時由責任護士根據護理程序為患者做全面的入院評估，消除患者的陌生感和緊張感，系統找到患者的不良生活方式，并對資料進行整合處理，制定出個性化的健康教育方案。尤其重要的是對血壓情況的評估，包括血壓水平，血壓波動情況，血壓控制情況，并向患者了解平時的基礎血壓，為以后的治療奠定基礎。

3.1.2 住院階段

3.1.2.1 集體教育 每周一、四在全天治療結束時，由資深護士召集患者在多媒體教室進行集體健康教育，內容包括：①高血壓基本知識指導，讓患者及家屬了解病因、診斷、癥狀、危害、預后、疾病控制方法等，并教會患者自測血壓的方法。②用藥知識教育，告訴患者和家屬遵醫囑服藥，使其明白堅持服藥的意義，防止患者出現擅自停換藥物、藥物不規則使用，區分藥物副作用及自覺癥狀等問題。③做好生活指導，首先給予飲食指導，糾正患者飲食誤區，讓患者養成良好的飲食習慣，日常生活中注意避免感染，適當進行有氧運動，以有助于治療效果。④做好心理指導，心理干預非常關鍵，是一個潛移默化注重細節的過程，作為醫護人員需要在長期的互動中與患者逐步建立互信，改變患者存在的心理問題，強化患者對高血壓危險因素的認知程度并自覺樹立健康的生活理念。

3.1.2.2 個性化教育 責任護士應針對不同患者的生理、心理特點實施個性化的健康教育，為達到效果，可采取豐富多彩的教育形式，如：發放健康教育知識手冊圖片、播放音源性教育內容，同時也鼓勵家屬陪伴患者共同學習，以達到強化教育的目的。通過各種個性化的教育方案使患者的接受能力和接受效果穩步提高。

3.1.3 出院指導 待患者康復出院時，責任護士應對患者和家屬再進行一次系統化出院健康指導，重新考量其血壓控制知識和自測壓方法的掌握情況，進一步固化前期教育效果，特別叮矚其定時監測血壓并記錄、定期復診、堅持良好的生活習慣等。

3.2 健康教育的積極意義 患者的依從性是指生活行為方式與治療和健康保持一致的程度，高血壓患者需要長期服藥，服藥的依從性和血壓控制有很重要的關系，通過本組研究，通過本組研究，我們體會到，在治療中患者和醫務人員應是一種協作關系，醫護人員應更新觀念，調整對策和措施，把工作的核心從單純的治療型向康復綜合防治上轉化，為患者提供優質健康教育，及早增強患者的高血壓危險因素認知度，使其變被動就醫為主動配合治療，自覺遵守醫囑，改變不良生活方式，從而提高患者生活和生存質量，取得更好的治療效果。

參考文獻

[1] 陳燕玲.淺談老年高血壓[M].臨床內科學，2011，5（17）：230.

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2010，8（3）：9.

[3] Cad. Saúde.19 no The Bambui Health and Aging Study （BHAS）： factors. associated with the treatment of hypertension in older adults in the community 3 Rio de Janeiro，2009（6）.

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[5] 蘇哲，趙凌云，范中強.高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志，2009，10（16）：54-55.

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[7] 夏朝云，齊秀君.老年高血壓患者的臨床護理路徑與健康教育實施[M].中國美容醫學，2011，4（20）：92.