33例外傷性脊髓損傷伴發(fā)肌肉痙攣患者綜合康復(fù)護(hù)理體會

[摘要] 目的 研究外傷性脊髓損傷患者并發(fā)肌肉痙攣綜合康復(fù)護(hù)理效果。方法 將脊髓損傷并發(fā)肌肉痙攣患者65例隨機(jī)分為：觀察組33例和對照組32例，觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理，6月后采用Barthel指數(shù)和MAS評分法進(jìn)行評價，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組患者肌痙攣程度及Barthel指數(shù)均較護(hù)理前有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為81.82%，對照組為62.5%，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理方法能有效改善脊髓損傷后肌肉痙攣的癥狀，并能明顯提高患者日常生活能力，有助于脊髓損傷患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；肌痙攣，綜合康復(fù)護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1456-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選病例選取2009年1月——201年10月在我科住院治療椎體骨折、脫位致脊髓損傷患者65例，均已行手術(shù)治療，且病情平穩(wěn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組33例，對照組32例。兩組間性別、年齡、病程及損傷程度，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 體位護(hù)理 早期即將肢體擺放至良肢位，以預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生。利用矯形器、夾板等輔助器具將各個關(guān)節(jié)固定于功能位。患者可采用仰臥位、側(cè)臥位交替的方法，每1-2小時定時翻身1次。

1.2.1.2 溫?zé)嶙o(hù)理 利用濕熱敷、熱水袋、電熱墊等使肢體保暖，并可利用紅外線、短波透熱、微波、水療等理療設(shè)備進(jìn)行溫?zé)崂懑煛Ｖ委煏r應(yīng)注意防護(hù)，對感覺遲鈍的患者（或感覺缺失部分）注意防止?fàn)C傷。

1.2.1.3 運(yùn)動訓(xùn)練 ①關(guān)節(jié)被動運(yùn)動-被動運(yùn)動各個關(guān)節(jié)，盡量保持關(guān)節(jié)最大活動范圍，每天2次，每次20-30mins，操作要緩慢、輕柔，并有節(jié)奏，避免捏握肌腹和其它突然的快速動作，以免加重肌肉的痙攣；②持續(xù)牽張訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行痙攣肌肉的主動或被動牽張訓(xùn)練[1]。先緩慢地使痙攣所影響的關(guān)節(jié)被動活動到其活動范圍的極限，然后兩手緊握住擬牽張關(guān)節(jié)的兩端，固定關(guān)節(jié)的近端部分，牽張關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，一般至少持續(xù)20-30s，每個關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次，牽伸活動前、后予局部手法按摩；③站立訓(xùn)練利用電動站立床、站立架等進(jìn)行訓(xùn)練，每次30-45mins，每天2次。

1.2.1.4 物理治療 采用四腔氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置，選擇交替模式，根據(jù)病情調(diào)節(jié)壓力大小，20mins/次，2次/d；配合北京產(chǎn)KX-3A型痙攣肌治療儀按痙攣不同部位選取痙攣肌及拮抗肌，用A路電流刺激痙攣肌兩端肌腱，用B路電流刺激對抗肌的肌腹，使二者交替收縮。20mins/次，1次/d。

1.2.1.5 心理護(hù)理 根據(jù)脊髓損傷患者不同的心理特點及時對其進(jìn)行心理評估，并進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。護(hù)理人員耐心細(xì)致地為患者及其家屬針對疾病本身以及肌肉痙攣等并發(fā)癥的機(jī)理進(jìn)行適當(dāng)講解，使患者逐漸適應(yīng)從一個健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，鼓勵病人積極參加康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。直到患者生活能自理，根據(jù)患者的心理變化逐漸將預(yù)后告知。隨著患者康復(fù)治療的進(jìn)行，逐步幫助患者制定近、遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，同時指導(dǎo)家屬配合心理護(hù)理，糾正不良情緒。

1.2.2 對照組 主要采用藥物及針刺等康復(fù)治療及脊髓損傷常規(guī)護(hù)理。

1.3 評價方法 采用Barthel指數(shù)和改良Ashworth痙攣評分法（Modified Ashworth Scale，MAS）進(jìn)行評定，分為0-4級，0級為沒有痙攣，4級為僵硬，級別越高表明痙攣程度越重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后痙攣評分降低2級及以上；有效：治療后痙攣評分降低1級；無效：治療前后痙攣評分無變化。分別于康復(fù)護(hù)理前和護(hù)理6月后由康復(fù)醫(yī)師對患者M(jìn)S程度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個月綜合康復(fù)護(hù)理后，Barthel指數(shù)均較治療前有所增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后觀察組Barthel指數(shù)值較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tBarthel=5.1679，P<0.05），見表1。

3 討 論

目前，各種原因引起的脊柱外傷導(dǎo)致的脊髓損傷呈逐年上升的趨勢，脊髓損傷患者并發(fā)的肌肉痙攣等并發(fā)癥的護(hù)理已成為護(hù)理專業(yè)中重要的研究課題[3]。綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理的方法是較為有效的法方，可以有效預(yù)防或減輕SCI患者M(jìn)S的癥狀。不僅如此，目前綜合康復(fù)護(hù)理方法尚處于探索階段，仍需要繼續(xù)努力發(fā)掘更為有效的康復(fù)護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓肖華.脊髓損傷后疼痛和痙攣的機(jī)制與治療.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊，2003年23卷第3期：118-20.

[2] 李劍鋒，閆金玉.神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志，2009，13（14）：2771.

[3] 劉松懷，李建軍，劉根林，等.中英兩國四肢癱患者生活滿意度、生活質(zhì)量及心理狀況比較[J].中國康復(fù)理論與實踐，2004，10（10）：604-605.