顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血40例臨床分析

[摘要] 目的 分析討論顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選取我院經(jīng)CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血的患者40例，治療方法為顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)，對其治療效果進(jìn)行回顧性分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續(xù)出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。結(jié)論 顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血損傷小，消除血腫效果可靠，大于60ml時(shí)效果不理想，而且容易形成腦疝，費(fèi)用低，對于出血量少的患者值得采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。

[關(guān)鍵詞] 顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)；高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.132 文章編號：1004-7484（2014）-03-1323-02

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)的出血，又稱“腦溢血”，是出血性腦卒中主要類型，是源自于腦實(shí)質(zhì)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)性出血。高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種常見病多發(fā)病，約占腦血管疾病的30%-40%，死亡率居腦出血性疾病的首位[1]，具有發(fā)病急、病情重、病程復(fù)雜、致死致殘率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，基底節(jié)區(qū)出血是常見部位，臨床的治療方法有開顱手術(shù)、微創(chuàng)小骨窗血腫清除和顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)，現(xiàn)就顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)的臨床治療療效做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者男26例，女24例，年齡32歲-65歲，均有高血壓病史，我院經(jīng)CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量25-60ml37例，大于60ml的3例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)28例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)22例。

1.2 方法[2] 首先要以CT定位選擇最大血腫的中心點(diǎn)為穿刺靶點(diǎn)，“十”字切開硬腦膜，用腦科引流管，向血腫中心投影位置方向進(jìn)針約5-6cm后，用5mL空針抽吸出凝血塊證實(shí)在血腫腔，固定引流管。術(shù)后根據(jù)血腫殘留情況，酌情向血腫腔內(nèi)注入尿激酶。若血腫破入腦室且量較大者，則同時(shí)行對側(cè)側(cè)腦室外引流，并注入尿激酶溶解血腫。在引流時(shí)應(yīng)注意觀察引流液顏色，分析是陳舊血還是新鮮出血，如有新鮮出血應(yīng)停止沖洗。如在閉管時(shí)患者有顱壓增高征兆及時(shí)開放引流管。

1.3 療效評定 存活患者采用ADL[3]（日常生活能力）評判療效：1級：基本恢復(fù)日常生活；2級：日常生活可自理；3級：日常生活科部分自理；4級：臥床，意識存在；5級：呈植物生存狀態(tài)。

2 結(jié) 果

本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續(xù)出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。

3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦實(shí)質(zhì)出血中的常見類型，發(fā)病急、病情重，且多合并有其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，其死亡率高達(dá)40.0%-50.0%[4]，致殘和死亡的原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦的損害引起的一系列病理變化[5]。

近年來顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血廣泛應(yīng)用于臨床，而且療效比較滿意，在本組討論數(shù)據(jù)中顯示，本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續(xù)出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。引流穿刺的關(guān)鍵是定位，目前定位方法很多，如立體定向，CT引導(dǎo)下定位，對腎形血腫行雙針法[6]，無論哪種方法都是為了穿刺方便，準(zhǔn)確，充分引流血腫。我們的定位方法采用血腫同側(cè)中線旁開2.5cm，冠狀縫前1cm為固定位置，依據(jù)CT選擇血腫最大平面縱軸后1/3點(diǎn)為理想穿刺點(diǎn)進(jìn)針，方法簡單，定位準(zhǔn)確。CT定位精度較高，在3mm以內(nèi)，完全可以滿足穿刺引流術(shù)的要求。定位是關(guān)鍵，可也要把握治療時(shí)機(jī)及其適應(yīng)癥，目前多傾向于中、小量出血手術(shù)時(shí)機(jī)6-24h為妥，出血量大應(yīng)及時(shí)手術(shù)以挽救生命，可在選擇其他手術(shù)之前，先行腦室穿刺，降低顱內(nèi)壓，爭取搶救時(shí)間，要根據(jù)患者的具體情況靈活掌握。這樣一來，就為治療效果提供了充分的有利條件，穿刺引流術(shù)操作相對比較簡單、創(chuàng)傷小、安全性較高，所以患者及其家屬容易接受，但也有其缺點(diǎn)，是無法直接解除腫脹引起腦受壓，應(yīng)用尿激酶沖洗時(shí)有再出血可能，同時(shí)增加了感染幾率。

綜上所述，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，在保證其適應(yīng)癥，在CT下準(zhǔn)確定位，操作相對比較簡單、創(chuàng)傷小、安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，降低了病死率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，正逐步取代傳統(tǒng)開顱術(shù)，尤其適用于廣大基層醫(yī)院。對基底節(jié)區(qū)腦出血患者，意識障礙較輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Hall CE，Grotta Jc.New era for management of primary hypertensive intracerebralhemorrhage[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2005，5（1）：29-35.

[2] 孫巧麗，琚冬梅，邱茜茜，等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：69-70.

[3] 王忠誠，主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：686-689.

[4] 周良輔，龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術(shù)治療-前瞻隨機(jī)多中心研究[J].中國臨床神經(jīng)外科學(xué)，2001，9（2）：151-154.

[5] WooD，Haverbusch M，Sekar P，et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagic stroke[J].Stroke，2004；35：1703-1708.

[6] 胡長林，呂涌濤，李志超，主編.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：75-76.