改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱的臨床觀察

[摘要] 目的 分析探討改良血液透析方法治療重癥腎綜合征出血熱伴急性腎功能衰竭的臨床療效。方法 選擇50例重癥腎綜合征出血熱伴急性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例采用改良血液透析（連續(xù)性腎替代）治療，對照組22例采用傳統(tǒng)血液透析治療。觀察并比較兩組治療前后腎功能變化情況、臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組臨床療效比較差異顯著，其中觀察組治療前后腎功能改善有效率達(dá)96.4%，對照組則為68.2%。觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥（合并感染），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例（出血、感染、低血壓、失衡綜合征及二次腎衰竭等）兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。結(jié)論 改良血液透析用于治療重癥腎綜合征出血熱較傳統(tǒng)血液透析能有更好的改善腎功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果滿意，可安全用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 重癥腎綜合征出血熱；改良血液透析；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.213 文章編號：1004-7484（2014）-03-1384-01

重癥腎綜合征出血熱常伴急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭，傳統(tǒng)的血液透析（HD）易造成低血壓及二次腎功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，而連續(xù)性腎替代治療（CRRT）具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能夠有效清除毒素及炎癥介質(zhì)，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用CRRT治療重癥腎綜合征出血熱常伴急性腎功能衰竭，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月——2012年10月入住我院的重癥腎綜合征出血熱常伴急性腎功能衰竭患者50例，其中男性37例，女性13例，年齡29-67歲，平均年齡46.5歲。隨機(jī)分為觀察組28例，對照組22例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面）相比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用德國貝朗公司的CRRT機(jī)器，透析器為費(fèi)森尤斯AV600，聚酰胺膜面積為0.6㎡，長度17cm。血管通路為股靜脈穿刺置管并留置雙腔管，行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）。血液速度：150-250ml/min，置換液速度：3-4l/h。每日或每1-3日做CRRT1次，每次治療8-12h。對照組采用傳統(tǒng)透析治療，每周2次，每次3-4h。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評價(jià) ①觀察兩組治療前后血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的變化情況，比較兩組臨床療效。②觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：臨床治愈，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或大部分緩解，腎功能改善，并發(fā)癥緩解或控制。無效：病情發(fā)展至二次腎衰或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后BUN及Cr比較 觀察組治療后BUN及Cr下降較對照組明顯（p﹤0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥（合并感染），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例（出血、感染、低血壓、失衡綜合征及二次腎衰竭等）兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

3 討 論

腎綜合征出血熱是以腎臟損害為主的全身性疾病，常伴有急性腎功能衰竭，可導(dǎo)致尿潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及毒物、炎癥介質(zhì)增加等，從而進(jìn)一步加重腎功能損害及多器官功能障礙。HD是治療腎綜合征出血熱的一種重要方法，但由于HD僅能清除血管內(nèi)及部分組織內(nèi)的水分和代謝物，對于治療重癥腎綜合征出血熱有一定的局限性，易導(dǎo)致低血壓，且反復(fù)的快速大量脫水，造成腎灌注不足，可加重腎功能的損害及其他器官的功能障礙[1]。

CRRT治療重癥腎綜合征出血熱不僅可有效改善血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，維持各臟器的有效灌注，而且還可以控制高分解代謝，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并還能清除毒物及炎性介質(zhì)，為營養(yǎng)支持治療創(chuàng)造條件。特別是對不耐受HD治療的伴有急性腎功能衰竭、心功能不全、透析低血壓反應(yīng)及肺水腫、腦水腫等，CRRT治療效果優(yōu)于HD[2]。本研究顯示觀察組的臨床療效有效率達(dá)96.4%，而對照組則為68.2%，且并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組明顯少于對照組，在腎功能恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為與以下因素有關(guān)：CRRT能緩慢且連續(xù)的清除體內(nèi)的毒素、代謝產(chǎn)物及水分，能有效維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減少或避免因血壓波動(dòng)造成腎臟的二次損害。又由于有效清除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，縮短了腎功能恢復(fù)的時(shí)間[3]。

綜上所述，CRRT治療重癥腎綜合征出血熱伴急性腎衰竭，臨床效果滿意，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Druml W A.Prognosis of acute renal failure 1975——1995[J].Nephron，1996，73：188-189.

[2] 何長明，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：59-171.

[3] 丁峰，顧勇，陸福明等.高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療多器官功能衰竭綜合癥[J].腎臟病與透析腎臟移植雜志，1998，7（6）：529-533.