降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的臨床干預措施

[摘要] 目的 研究降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的方法。方法 隨機選取我院在2003年7月到2013年7月間收治的瘢痕子宮再次剖宮產患者228例術后出血情況，并分析病癥干預方法。結果 臨床診療研究顯示術后出血人數為18人，導致術后出血的因素有術后子宮收縮乏力、胎盤因素以及手術時機選擇等。結論 科學開展術前檢查工作，嚴控導致術后出血的各種風險因素能夠有效降低術后出血率，可以提高術后患者的身體恢復能力。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；剖宮產；術后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.474 文章編號：1004-7484（2014）-03-1576-02

麻醉醫學的不斷發展與抗生素使用的日益成熟，使得剖宮產技術得到改進，提升了剖宮產手術的安全性，再加上人們觀念的變化與醫患關系的緊張，首次剖宮與再次剖宮都在不同程度的增加。雖然伴隨著諸多技術的提高，使得剖宮產技術成為解決難產的有效途徑，但是剖宮產手術中的隨機問題以及手術后遺癥都不能被忽略。而手術中的大出血是剖宮產無法逃避的常見并發癥，也直接威脅母嬰的生命。本文根據對本院228例瘢痕子宮再次剖宮手術臨床資料，探究了術中大出血的特點與原因，并討論了降低再次剖宮產產后出血率的干預措施。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 臨床分析數據選取我院2003年7月到2013年7月到我院就診的瘢痕子宮再次剖宮產患者228例，患者年齡為21-44周歲，平均年齡為（30±2.55）歲，孕周為37.45±1.89周。其中術后出血患者為18例，其出血量為700-2150ml不等。

1.2 臨床干預措施

1.2.1 術前干預措施 凡入院患者，診療醫師對患者立即進行詳細的病史采集（重點包括核對預產期掌握胎兒成熟度，月經史、既往生育史，前次剖宮產指征、手術經過以及方式、術后恢復等），全面的體格檢查，完善必要的實驗室及器械檢查（尤其是B超檢查了解子宮疤痕愈合分級，胎盤種植位置與疤痕間的關系，判斷有無合并兇險型前置胎盤），常規入室試驗了解胎兒宮內儲備。密切關注其身體狀況，主訴腹痛者必須鑒別是否存在子宮疤痕破裂或先兆破裂。常規進行術前病例討論，開展術前準備、備血及配血工作。如果發現患者患有其它并發癥，及時對其開展相應的診療活動。做好患者心理的疏導工作，及時緩解孕婦緊張的臨產心理。嚴格交接班制度，確保時刻關注患者產程情況和生命體征。如患者無臨產先兆，準備擇期行剖宮產術終止妊娠；有產兆或出現其他手術指征者，在有經驗的高年資醫師領導下立即開展手術。

1.2.2 手術中的干預措施 對可能發生產后出血的高危因素，如糾正貧血、積極治療子癇前期、糾正肝功能和凝血功能障礙等，要及時積極糾正，而急診剖宮產者術前準備工作應迅速完成。孕婦分娩出胎兒后，立即常規為孕婦子宮體注入20u左右的縮宮素，正確協助孕婦娩出胎盤，盡量避免手剝胎盤或牽拉胎盤時粗暴地將臍帶扯斷。如果發現胎盤粘連，盡可能將胎盤徹底剝除，但應注意保護孕婦的身體，如果剝離困難，需考慮胎盤植入，必要時為避免增加孕婦子宮的出血量，保留部分無明顯出血的胎盤組織，局部使用注射或者術后甲氨喋呤靜脈注射。對胎盤剝離面尤其是前置胎盤剝離面出血，使用子宮收縮劑效果不理想者，應采取縫合術縫合子宮[1]。

如術后出血量過多，需及時找出產婦術后出血原因，并密切關注患者的身體狀況，建立多條靜脈通道，及時補充血容量，維持血氧飽和度，對因子宮收縮乏力而導致的術后出血現象，首先輕揉產婦子宮促進子宮收縮，其次準備應用二線宮縮劑如米索前列醇片400ug舌下含化或卡前列索氨丁三醇注射液（欣母沛）250ug子宮局部注射。效果不佳者或緊急情況下，采用雙手壓迫法或宮腔纖條填塞法、子宮壓迫縫合術等。經以上處理后，大部分出血能夠得到控制，經上述藥物和保守性治療，仍然無法控制產后出血者，必要時需當機立斷行子宮切除術。

1.2.3 術后出血干預措施 本次臨床患者術后出血時間大多為手術中-產后7天左右，引發產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，以及產婦胎盤附著區域感染、復舊不全、宮內膜炎和子宮切口愈合不良等，后者多見于術中子宮縫合過密過緊和切口出血等現象，在處理時應強化宮縮力度，當宮縮無效時可實施子宮動脈栓塞術。

2 結 果

經臨床診療研究發現，從患者身體方面來說子宮收縮乏力是導致術后出血率升高的主要原因，次要原因有胎盤剝離層面出血和胎盤黏連、子宮創面血管迸裂以及子宮切口迸裂等。從手術時間來說急診手術是導致產后出血量增加的主要原因。

3 討 論

瘢痕子宮再次剖宮產產后出血是十分嚴重的產后并發癥，在診療時相關人員必須對其進行干預以降低術后出血量[2]。文中分析統計了再次剖宮產孕婦產后出血的原因，并對比給出了每個因素的影響大小。除了手術必要準備工作外，孕婦的心理疏導也是非常重要的一環。應始終保持孕婦呼吸系統的通暢性，當孕婦子宮出血量過多時，應迅速補充孕婦所需的血量，并應密切關注孕婦的意識狀況及生命體征，積極干預并發癥出現的可能性，應鼓勵孕婦說出術中感受，認真做好孕婦的心理開導工作，積極消除患者的恐懼心理和緊張心理，務必使孕婦盡快將身心情況調整至正常水平[3]。筆者經分析認為，對易出現術后出血孕婦，醫療人員必須提前做好術前判斷工作，應對產后出血高危孕婦進行專案管理、對剖宮產后出血的不良因素積極糾正、嚴格管理三個產程，從而最大程度地減少剖宮產產后出血的發生率，減少對產婦的傷害[4]，更好地保障母嬰安全。除此之外，筆者參考多位學者的研究資料總結出，針對瘢痕子宮再次剖宮產產后出血患者加強圍術期護理工作的效果較為明顯，此次臨床診療結果也證實了相關學者的研究成果，在時間護理中有較強的參考價值。

參考文獻

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[4] 湯翠芳，連玉紅，徐旺珍.產后出血的預防及護理[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1306-1309.