賴諾普利與氯沙坦鉀片治療慢性心力衰竭的臨床觀察

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；治療；賴諾普利與氯沙坦鉀片；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.497 文章編號：1004-7484（2014）-03-1596-01

慢性心力衰竭存在交感神經興奮性增強和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活。ACEI、ARB類藥物能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制交感神經興奮，改善心力衰竭患者的心室重構，是治療慢性心力衰竭的基本藥物，可顯著改善心衰患者的癥狀、生活質量，并降低死亡率。本研究旨在探討ACEI與ARB對慢性心力衰竭的患者是否具有不同的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 對象 選擇2009年1月——2012年12月在本院門診或住院的缺血性心臟病和擴張性心臟病患者100例，心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級，射血分數<45%，將100例患者按照1：1的分配原則，隨機分為賴諾普利治療組（男32例，女18例，平均年齡55.4±17歲），氯沙坦鉀片組（男30例，女20例，平均年齡56.8±16歲），兩組年齡、性別、心功能差異無顯著意義（P<0.05），具備可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均常規予以血管擴張劑、利尿劑、地高辛、倍他樂克等常規藥物治療，在此基礎上，賴諾普利起始劑量2.5-5mg1 /日，每1-2周劑量增倍，至最大劑量10-20mg 1/日；氯沙坦起始劑量6.25-12.5mg 1/日，每1-2周劑量增倍，至最大劑量25-50mg 1/日。根據患者的心功能狀態、血壓，選擇適當的初始劑量和目標劑量，達到目標劑量后維持治療，觀察療程6個月，觀察期間根據患者的臨床癥狀、血壓等情況，隨時調整劑量或暫停用藥。

1.3 觀察指標 治療前和治療后6個月分別觀察：

1.3.1 心功能NYHA分級。

1.3.2 心臟超聲心動圖檢測LVEF。

1.3.3 不良事件。

1.3.4 死亡率。

1.4 統計學處理 數據用χ〖TX-*3〗±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05，有顯著差異。

2 結 果

2.1 NYHA心功能分級 與治療前相比，兩組心功能分級均有顯著改善，P<0.05，但兩組比較無顯著差異。P<0.05，見表1。

2.2 治療前后超聲心動圖變化 兩組治療后LVEF較治療前改善，但賴諾普利組較氯沙坦鉀片組改善更為明顯，P<0.05，對比有顯著差異，見表1。

2.3 不良反應 賴諾普利組，有3例因嚴重干咳退出實驗，有2例因低血壓退出實驗；氯沙坦鉀片組因3例低血壓退出實驗。

2.4 死亡率 賴諾普利組死亡3人，2例為心源性死亡，1例為非心源性死亡；氯沙坦鉀片組死亡4人，3例為心源性死亡，1例非心源性死亡。兩組比較無顯著差異，P<0.05。

3 討 論

本實驗結果表明，賴諾普利與氯沙坦鉀片均顯著改善了心力衰竭患者的心功能。與氯沙坦鉀片相比，賴諾普利更有效的增加了心室射血分數；從性價比看，賴諾普利（ACEI類）更具優勢。唯一不足的是ACEI類干咳不良反應較多，出現這類反應，可用ARB類代替。