微創(chuàng)穿刺引流術治療腦膿腫26例臨床護理研究

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術治療腦膿腫的臨床護理研究。方法 選取我科收治的腦膿腫患者63例進行分析討論，均采取微創(chuàng)穿刺引流手術治療，為患者術前進行充分的術前準備，術中有效的護理配合以及術后密切的病情觀察以及針對性的護理干預措施。結果 此組患者經治療以及圍手術期有效的護理干預后，患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于治療前，經比較具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。結論 對于腦膿腫患者進行微創(chuàng)穿刺引流術治療是臨床中有效的治療方法，在圍手術期給予實施有效的護理干預措施，能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的日后康復治療提供有效的保證。

[關鍵詞] 微創(chuàng)穿刺引流；腦膿腫；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.354 文章編號：1004-7484（2014）-03-1491-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科收治的腦膿腫患者63例進行分析討論，其中男性患者40人，女性患者23人，年齡在39-88歲，平均年齡（57.89±3.08）歲。

1.2 方法 本組患者均采取微創(chuàng)穿刺引流術治療患者均符合手術的指征：①原發(fā)性高血壓所致腦內出血；②排除動脈瘤及血管畸形；均采用微創(chuàng)穿刺引流術。

1.3 效果評定 按照格拉斯哥評分對于入院時和治療后進行比較，其中優(yōu)是指格拉斯哥評分>12分的病例，良是指格拉斯哥評分為6-12分的病例，差是指格拉斯哥評分6分以下的病例，比較患者治療前后的格拉斯哥評分。

1.4 結果 患者經手術治療與圍手術期的密切護理后治療情況與治療前進行比較，有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者治療情況比較

〖BHDFG1*2，WK8*2。3，WKW〗時間〖〗優(yōu)〖〗良〖〗差

〖BHD〗治療前〖〗12（19.0）〖〗32（50.7）〖〗23（36.5）

〖BHDW〗治療后〖〗50（79.3）〖〗10（19.0）〖〗3（4.7）

〖BHDWG1*2，WK8*2，WKW〗P〖〗<0.05

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 術前要與患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術治療的目的，方法以及術中的風險，并要求患者家屬進行手術知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術的優(yōu)點，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。為患者進行手術部位的備皮，操作輕柔，以免加重出血。密切觀察患者的生命體征，尤其是意識狀態(tài)、瞳孔變化、血壓波動、呼吸形態(tài)[2]。

2.2 術中護理 術中患者保持仰臥位將高床頭抬高15-30°，有利于降低顱內壓減少靜脈回流。協(xié)助醫(yī)生將患者取頭偏向患側，并與水平面保持15°-45°，觀察患者的生命體征變化，并保持呼吸道通暢，操作嚴格執(zhí)行無菌操作以防造成感染。手術過程中配合術者在定位處經頭顱鉆孔，然后將腦室引流管置于血腫腔內進行引流沖洗，術畢后引流管的末端與無菌引流袋進行緊密連接。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時注意觀察患者的意識情況以及瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細的病情記錄。保持術后的各引流管通暢防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質，做好24小時記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

2.3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫(yī)囑進行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護理，進行氣管內吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作技術，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率。[3]

2.3.3 引流管的護理 術后將腦室引流管的位置準確的懸掛與床頭，引流高度應在10-15cm，以維持正常的顱內壓，引流高度過高達不到引流的目的，過低會造成低顱壓綜合征。嚴格執(zhí)行無菌操作，以免造成顱內感染，保持引流管通暢，每日更換引流袋，觀察引流袋內的引流液的顏色性質及量，每日腦室引流液的量≤500ml。患者頭部應適當的進行限制活動，進行活動時幅度不宜過大，在操作中，動作應輕柔，翻身時注意妥善固定引流袋防止牽拉引流管，避免引流管受壓、打折、扭曲，2h進行擠壓引流管一次，保持引流管通暢，防止引流管阻塞，發(fā)現問題及時通知醫(yī)生并進行相應處理。管腔阻塞可進行再注入尿激酶進行溶解血栓凝血，使凝血溶解順利引流出。術后引流液多為淡紅色血性液轉為暗紅色血性液，如果引流管內有血紅色血性液體引出時，提示顱內再出血發(fā)生[4]，及時報告醫(yī)生進行處理。

3 討 論

臨床中微創(chuàng)穿刺引流手術治療腦膿腫治療效果明顯，再進行手術圍手術期護理干預是手術成功的關鍵，在手術中密切觀察患者的病情變化，默契的配合醫(yī)生進行手術，術后實施一般護理，病情觀察，呼吸道管理，高熱護理以及引流管的護理等護理干預措施。針對微創(chuàng)穿刺引流手術治療中護理干預起關鍵性作用，提高手術的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 秦明云.顱內血腫的急診護理體會[J].中華護理雜志，2008，18，（8），36-37.

[2] 王金盈.顱內血腫圍手術期的護理體會[J].現代醫(yī)學雜志，2009：452，351-152.

[3] 田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神級外科護理雜志，2008，21（2）：114-115.

[4] 李保軍，趙陽.微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志，2004，2（7）：40.