醫護人員強化“知信行”模式提高手衛生依從性及正確性的效果觀察

[摘要] 目的 探討分析知信行模式對醫護人員對手衛生的依從性的影響。方法 將我科全體醫護人員進行知信行模式的健康教育干預，通過干預前后醫護人員手衛生依性的比較。結果 通過知信行模式干預后手衛生依從性明顯高于干預前，P<0.05為差異有統計學意義。結論 強化知信行模式可有效提高手衛生的依從性，從而降低醫院感染的發生。

[關鍵詞] 知信行模式；手衛生；依從性

文章編號：1004-7484（2014）-03-1796-02

手衛生依從性是指醫護人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱[1]，我國每年醫院感染造成的超額開支高達150億。大量流行病學調查表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，手衛生是醫院感染控制中最需要注重的環節之一。我科室主要從事婦科醫療，由于婦科病種繁多，各種侵入性操作多（如婦科檢查、換藥、留置尿管、會陰沖洗等），床位周轉快，手術量大，醫護人員工作量大，導致手衛生依從性明顯降低，從而容易發生醫院感染。一旦醫院感染，不僅個體經濟負擔增加，造成患者痛苦，而且也容易引起醫患糾紛。在這種形勢下，我科強化應用知信行模式（知信行模式是改變人類健康相關行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產生信念及形成行為三個過程，即知識-信念-行為）干預，以促使醫護人員形成自覺的手衛生依從性，有效降低醫院感染的發生。

1 資料與方法

1.1 對象 全科醫護人員共52人，其中醫生20人，護理人員32人，年齡23-56歲，工齡1-30年。學歷大專9人，本科38人，碩士及以上5人。

1.2 方法

1.2.1 知識傳授 一般來講，掌握的知識越深，實行的傾向性越強。知識和學習是行動的基礎，是力量的源泉。對受傳者來說，學習既是一種外顯行為，也是包括思維活動的內隱行為。因此我科積極組織學習，強化宣傳引導，采取了以下措施。

1.2.1.1 學習培訓 組織全體醫護人員認真學習我國衛生部頒布《醫務人員手衛生規范》，《醫務人員醫德規范》，對全體醫護人員進行手衛生培訓，確保手衛生理論知識的接受。組織全科醫護人員共同觀看有關手衛生的宣傳片，讓大家更加深入的了解到手衛生的重要性。做手細菌培養對比試驗，用事實說話，提高認識。

1.2.1.2 廣泛宣傳 首先是在科里每一個洗手設施處均張貼洗手指征及七步洗手法的圖片，在病房的門外，醫生護士的辦公室，治療室，配藥室，宣傳欄等地方設置手衛生警示標志。在洗手池、病歷車和各種治療車上設凈手標識，用電腦屏保設溫馨提醒語時刻提醒；在全科廣泛征集手衛生宣傳畫，同時進行手衛生大討論，“手衛生給我們帶來了什么？關愛生命，呵護健康，從洗手做起”討論會上各抒己見，認真反思。

1.2.1.3 科主任與護士長每日示范洗手，起到了以身示教的積極作用。強化醫護人員正確的洗手方法及洗手指征，提高全員手衛生意識，避免錯誤的手衛生觀念，使我科醫護人員能夠規范洗手方法，警示自我，全科動員起來，營造手衛生大環境的氛圍。

1.2.2 形成信念 人們對現實一般都采取積極的態度，對知識進行有根據的獨立思考，逐步形成信念，由知識變成信念就能支配人的行動。社會心理學家研究認為，信念的轉變在知信行中是個關鍵。

通過對醫護人員再次進行醫療安全法律法規的學習，從而加強醫護人員的思想道德及職業道德教育，使我科的醫護人員樹立正確的信念和積極態度，科主任倡導全科人員要主動換位思考，假如我是患者，會接受沒有正確執行手衛生的醫護人員對我施行診療與護理嗎？醫護人員通過手傳遞的應該是健康而不是傷害，這樣讓醫護人員對他們目前的行為方式感到害怕。同時讓醫護人員堅信一旦改變不良手衛生行為會得到非常有價值的效益，這樣他們就會感到有信心、有能力通過努力改變不良手衛生行為，給自己帶來正能量的同時給患者帶來了健康。

1.2.3 建立健康行為模式 為了達到改變行為的目標，就要使受傳者實現“知信行”的統一。從知到行三者之間存在著因果關系，但不存在必然關系。醫護人員知道手衛生重要性的人很多，但由于醫護人員整體素質水平不一，工作量大，導致手衛生依從性明顯降低。它說明從知到行要經過許多不同的層次。社會文化、風俗、習慣、社會輿論、道德觀念、法令法規等都對人的行為有直接的影響。可見一種行為的轉變是一個既復雜又困難的過程。

為保障健康行為模式的建立，我科室按照醫院的要求，由科室的護士長或感染監控醫生及護士對科室所有醫護進行各種診療護理操作時手衛生執行情況進行盲查，頻率為每月一次，對象為不同的醫護人員，內容主要是觀察醫護人員是否按照WHO五大洗手指征進行正確的手衛生。具體有以下幾種情景下的手衛生執行情況：①接觸患者前；②無菌操作前；③接觸血液/體液暴露后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍物品后。以上幾種情況應當實施洗手，手部有明顯污染時必須洗手，手部沒有明顯污染時使用速干手消毒劑消毒雙手。同時將觀察情況全部如實記錄。

為保障患者醫療安全，持續醫療質量改進，醫院實行醫院感染管理質量評價，科室實行每月手衛生自查，對于發現的問題按照PDCA原則進行持續改進。P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。PDCA循環是提高過程質量，是質量保證體系運轉的基本方式。使手衛生工作人人重視、環環相扣、處處落實使醫護人員自覺執行手衛生的行為，逐漸降低院感染率。

2 結 果

通過采取的一系列措施，我科的手衛生依從性工作在知、信、行三方面得到了有機的結合，通過對干預前后科室全體醫務人員執行手衛生的依從率的統計分析，我科醫護人員管理前后手衛生執行效果得到明顯提高，見表1。

3 討 論

知信行模式是健康相關行為改變理論中比較成熟的理論模式。本研究將“知信行”模式有機結合，應用于我科醫護人員提高手衛生依從性及正確性的效果觀察。雖然影響醫護人員手衛生依從性和準確性的原因很多，但在強化知信行模式管理后，通過采取一系列措施，并形成了長效機制，有效提高了手衛生依從性的有效性。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范[J].中華醫學感染學雜志，2009，19（12）.

[2] 董寶坤.臨床醫務人員洗手方法及效果的觀察[J].中國感染控制雜志，2004，3（2）：159.

[3] 胡美春.醫務人員衛生洗手監測結果分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（12）：1405-1406.