自發(fā)性結(jié)腸穿孔65例臨床診斷和治療分析

[摘要] 目的 分析討論自發(fā)性結(jié)腸穿孔的臨床診斷和治療。方法 對我院2002年6月——2012年12月的65例自發(fā)性結(jié)腸穿孔患者的臨床診斷和治療做一回顧性分析。結(jié)果 65例患者均行急診手術(shù)治療，術(shù)前明確診斷42例，術(shù)前診斷率64.62%；其中行結(jié)腸穿孔修補術(shù)9例，穿孔段腸外置手術(shù)11例，穿孔修補+近段結(jié)腸造口術(shù)39例，穿孔腸段切除、遠端封閉、近端造口（Hartmann術(shù)）6例；治療結(jié)果治愈58例，死亡7例。結(jié)論 自發(fā)性結(jié)腸穿孔確診比較困難，并且好發(fā)于老年人，預后不良，死亡率高，臨床要盡可能的做到早診斷、早治療，以提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性結(jié)腸穿孔；臨床診斷；治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.241 文章編號：1004-7484（2014）-03-1404-02

自發(fā)性結(jié)腸穿孔是指正常的結(jié)腸在無任何病變（腫瘤、憩室、粘連）或外傷情況下突然發(fā)生的穿孔，易繼發(fā)腹膜炎[1]。是一種少見的急腹癥，最早報道于1894年，發(fā)病率為1.2%-4.6%，好發(fā)于老年患者，尤其合并有長期便秘、高血壓，糖尿病等病史者，臨床上較少見，因其缺乏特異性臨床表現(xiàn)，極易漏、誤診，延誤治療，病死率高[2]。現(xiàn)就自發(fā)性結(jié)腸穿孔的臨床診斷和治療做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 討論對象為我院2002年6月——2012年12月的65例自發(fā)性結(jié)腸穿孔患者，男39例，女26例，年齡45-76歲，其中大于60歲者48例。臨床主要表現(xiàn)為突然腹痛，全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。

1.2 臨床檢查 體格檢查均有腹部壓痛，所有病例都進行血常規(guī)檢查，白細胞及中性粒細胞均增高，全部做腹部立位平片檢查，大部分有腸管擴張積氣、積液表現(xiàn)，少部分未見異常。

1.3 治療方法 全部患者均行急診手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 65例患者中大于60歲者48例，占73.85%。

2.2 診斷率 65例患者術(shù)前明確診斷42例，術(shù)前診斷率64.62%。

2.3 手術(shù)方式 65例患者均行急診手術(shù)治療，其中行結(jié)腸穿孔修補術(shù)9例，穿孔段腸外置手術(shù)11例，穿孔修補+近段結(jié)腸造口術(shù)39例，穿孔腸段切除、遠端封閉、近端造口（Hartmann術(shù)）6例。

2.4 治愈率 治愈58例，89.23%；死亡7例，死亡率10.77%。

3 討 論

自發(fā)性結(jié)腸穿孔多見于老年男性，平均發(fā)病年齡在60-70歲[3]，好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處，其它部位較少見。由于沒有特異性的臨床表現(xiàn)，在臨床常常出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，在臨床上往往與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病難以鑒別，急性胰腺炎，腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等；急性膽囊炎，右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫菲征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎；急性闌尾炎，急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體，此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。本組討論數(shù)據(jù)中的術(shù)前確診48例，術(shù)前診斷率64.62%，術(shù)后全部診斷為自發(fā)性結(jié)腸穿孔。

自發(fā)性結(jié)腸穿孔的發(fā)病原因目前尚不是很清楚，可能的原因有長期的便秘使腸壁受到堅硬糞塊長期壓迫而使腸壁變薄，加上腸系膜對側(cè)腸壁血供差，該處易形成疝和缺血，以致潰瘍、壞死、穿孔；用力排便、劇烈咳嗽、搬移重物用力不當時致腹內(nèi)壓一過性驟然升高導致穿孔；局部腸管發(fā)育異常，如局部腸壁薄弱，腸管內(nèi)壓驟升時導致穿孔。自發(fā)性結(jié)腸穿孔的治療一般均行急診手術(shù)，手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇。可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術(shù)。[4-5]本組65例患者均行急診手術(shù)治療其中行結(jié)腸穿孔修補術(shù)9例，穿孔段腸外置手術(shù)11例，穿孔修補+近段結(jié)腸造口術(shù)39例，穿孔腸段切除、遠端封閉、近端造口（Hartmann術(shù)）6例；治療結(jié)果治愈58例，死亡7例。有報道稱死亡率高達20%[6]。

綜上所述，腹部CT對于腸穿孔的病因及穿孔部位具有很大價值，應(yīng)作為常規(guī)檢查。腸穿孔的預后決定于治療的時機與適合的外科治療。早期手術(shù)，預后較好，若手術(shù)時間延遲，死亡率較高，所以腸穿孔一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)治療，有效提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻

[1] 楊超，沙娜.自發(fā)性結(jié)腸穿孔的診斷和治療.海南醫(yī)學，2009（20）05.

[2] 趙新磊.老年自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔11例的臨床分析.醫(yī)護論壇，2011（18）：24.

[3] 周茂松，浦志一.自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔5例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6（16）：3192-3193.

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[6] 胡俊，俞一峰.乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔的診治分析體會[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2003，22（3）：178-179.