我院藥房抗生素安全合理用藥的管理措施

[摘要] 我國抗生素不合理使用情況嚴重，不合理用藥不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進耐藥細菌、超級細菌的產生，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫院抗感染的治療水平，保障醫療安全已經成為世界各國醫療部門亟需解決的問題。本文中，筆者將以我院藥房抗生素的使用現狀為切入點，淺談如何通過制定合理的用藥制度和合理用藥的考核辦法來加強抗生素使用管理。

[關鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥

文章編號：1004-7484（2014）-03-1695-02

隨著醫學科技的迅速發展，用于臨床的藥品種類、數量日益增多，不合理使用藥物的現象越來越引起人們的關注，特別是具有預防和治療細菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進耐藥細菌、超級細菌的產生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫院抗感染的治療水平，保障醫療安全已經成為世界各國醫療部門亟需解決的問題。本文將以我院藥房抗生素的使用現狀為切入點，淺談抗生素管理模式。

1 抗生素合理用藥概述

抗生素合理用藥一直現代臨床醫學關注的重要內容之一。WHO與我國衛生部均頒布了相關抗生素用藥管理規則，要求醫療機構積極進行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，醫療機構的行政部門需建立抗生素用藥的細則規范，并積極進行調查，明確醫療機構本身抗生素監管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫療質量[2]。

促成抗生素濫用、過多應用的因素很多，其中無指證用藥、預防性用藥、療程時間較長以及聯合用藥是主要的原因。同時經濟促銷、人情用藥、醫師避免相關責任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進行抗生素安全合理用藥成為了我國醫療機構管理工作中的重要研究方向。

2 抗生素合理應用的基本概念

2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對抗病原體，預防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預防藥物。人們所謂的抗生素預防用藥指的是對患者可能發生的病原體入侵或者感染進行預防性給藥。其是有計劃的目的性治療給藥，而非預防感染而用藥。

2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現的感染情況還是預防患者可能出現的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進用藥指征給藥則被稱為無指征給藥，盲目給藥。就實際臨床操作而言，抗生素給藥需根據患者病史、化驗、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發的感染種類和感染情況，進而針對性給藥。如患者出現局部感染情況，需進行外用抗生素，必要時采取外科手術治療，不得進行全身性抗生素用藥。當患者局部感染擴散，或者患者處于病原體入侵的關鍵時期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長期接受化療、放療，其免疫機能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應用指征。

2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應用抗生素的指導思想和方針，目前主要有兩種形式：科學用藥以及經驗用藥[3]。科學用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據常規診斷結果，還需進行微生物學診斷結果來給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測上的，包括了病原菌培養、抗生素敏感測驗、病原菌產酶等。經驗用藥指的是臨床無法進行科學用藥時，醫師根據以往病例經驗進行抗生素給藥。即是醫師根據患者病情推斷可能出現的感染情況，同時結合抗菌藥物應用指導規范進行臨床用藥。需要強調的是，經驗用藥必須建立科學病學調查分析上，而非單純建立在醫師個人經驗上。

從總體而言，科學用藥和經驗用藥方略都具有較高科學性，兩者都建立在科學的病學調查分析上。兩者不同的是，科學用藥時根據患者自身的微生物檢測結果，是直接的科學依據；而經驗用藥時參考這個疾病患者群微生物分析結果，屬于間接科學依據。就臨床應用而言，經驗用藥無科學用藥的精確性，但是經驗用藥需求的設備和時間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對落后地區。經驗用藥通常選用廣譜抗生素，這導致了二重感染多發、加重細菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學用藥的可行性和適用性，以減少經驗用藥。

3 我院藥房抗生素使用現狀

3.1 行政管理不到位 雖然國家出臺了一系列的行政干預政策，如《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，但各類醫療機構沒有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫師及藥房工作人員也缺乏對國家政策的學習。

3.2 病原學檢測缺乏 我院微生物實驗室不足，目前存在用藥針對性差的現象，在不明確致病細菌的情況下就使用廣譜抗生素進行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達到預期的治療效果，還可能引發二重感染。

3.3 適用性不規范 在不清楚細菌感染還是病毒感染的情況下，如對感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現象廣泛存在，而且認為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。

3.4 使用方法不規范 抗生素使用不規范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術期用藥，抗生素使用起點過高、頻繁換藥，使用劑量不足或過量，不規范聯用等。

4 抗生素安全合理用藥的管理措施

針對目前我院病房抗生素的使用現狀，筆者認為可以通過制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發生率，提高抗生素的治療效果。

4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據衛生部發布的《抗生素臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實際情況，制定了以下合理用藥管理制度。

4.1.1 建立細菌耐藥性監測制度 對于住院的患者及時采集相應的檢驗標本并送細菌培養，對于病情不允許等待者，可根據本科室的經驗治療方案和患者的實際病情使用抗生素，待藥敏試驗結果和病原學鑒定結果出來后，及時制定合理用藥方案。

4.1.2 抗生素分級管理制度 可將抗生素分為三級，對于非限制用藥的一線用藥經臨床醫師同意即可使用；對于二線用藥需主治以上醫師同意方可使用；嚴格控制三級藥物的使用，如美羅培南、萬古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經科主任同意方可使用[6]。

4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應等資料，并詳細記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過程中，若出現藥品不良反應應及時上報藥品不良反應應急小組。

4.1.4 嚴格執行會診制度，并定期檢測患者抗生素血藥濃度[7] 對于病情復雜的患者，醫院應該組織相關專業人員進行會診，制定科學合理的用藥方案，另外對于一些感染患者，應定期檢測其抗生素血藥濃度，為其制定個性化的給藥方案。

4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學合理的考核獎勵制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過制定合理用藥監測的考核方案，并將考核結果與科室、個人獎金掛鉤，通過層層參與考核評比，針對出現的問題及時反饋到各科室，限期整改再評比。

4.2.1 建立處方考核制度 嚴格按照現行的《處方管理辦法》，定期檢查門診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書寫是否規范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等[8]。

4.2.2 針對毒性大的抗生素做好安全性用藥監測工作 對于肝腎功能不全的患者應該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對血糖影響較大，對于患有糖尿病的患者應該慎用。

4.2.3 根據抗生素的PK/PD參數和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對于一些時間依賴性較強的藥物如青霉素應該每日分次給藥[9]。

4.2.4 做好不良反應的上報工作 臨床藥師應該掌握各種抗生素的不良反應，在患者發生用藥不良反應時應該及時上報。

5 結束語

總之，開展抗生素的合理應用是一個長期而艱巨的任務，2012年6月至2013年6月，我院針對抗生素濫用現象采取了相應的管理措施，對臨床用藥過程中存在的問題進行了全面的考核、匯總，通過上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫療質量。

參考文獻

[1] 李世娟.淺談醫院合理用藥管理[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（02）：160-163.

[2] 閆萬梅.醫院抗生素的使用現狀及管理模式探討[J].中國藥物與臨床，2012，07（12）：27-28.

[3] 李劍.我院抗生素合理用藥分析[J].中國實用醫藥，2011，06（06）：39-41.

[4] 崔新智.門診藥房抗生素用藥規范[J].西北方藥學，2013，10（09）：85-86.

[5] 張克震.181例圍手術期抗菌藥使用情況調查[J].藥物流行病學雜志，2009，（06）：156-157.

[6] 張志，陳瓊駒.基層醫院胃腸手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的調查研究[J].中國醫療前沿，2009，08（17）：56-57.

[7] 王乃文，顏耀東，劉茵，閆玲.清潔手術的圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].解放軍藥學學報，2010，06（03）：32-33.

[8] 徐婉麗，郭奇峰.圍手術期抗菌藥物預防應用的調查[J].中國藥物濫用防治雜志，2010，08（01）：123-124.

[9] 仉建林，張在臻.抗生素的合理應用[J].中國實用醫藥，2009，03（09）：212-213.