預防免疫對乙型肝炎父嬰傳播的研究

[摘要] 目的 探討分析免疫預防乙型肝炎父嬰傳播的方法。方法 選取2010年1月至2013年6月期間，孕婦無各型肝炎病毒感染，孕婦丈夫血清HBV（+）病例為研究對象，觀察組孕前接種HBVac獲得免疫至抗-HBs（+）再妊娠，孕期自孕20周，每4周肌肉注射HBIG 200IU直至分娩；對照組無任何免疫預防，產后均正常接種乙肝疫苗。產時取新生兒臍帶血，產后半年取嬰兒血清，均檢測HBV DNA及抗-HBs。結果 對照組新生兒臍帶血及半年后血清檢測HBs陽性率均低于觀察組，HBV DNA（+）均高于觀察組，且兩組組間差異比較具有顯著統計學意義（P<0.01）。結論 孕期接種HBVac且孕期肌注HBIG可有效預防乙型肝炎父嬰傳播，并可提高產后乙肝疫苗接種成功率。

[關鍵詞] 乙型肝炎，婦嬰傳播，預防免疫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.105 文章編號：1004-7484（2014）-03-1303-02

乙型肝炎是全球普遍感染性疾病之一，據世界衛生組織調查，全球約有20億人曾經感染過乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV），其中慢性乙型肝炎患者3.5億，每年因HBV感染致肝衰竭、肝硬化和肝癌而死亡的人約100萬[1]。HBV主要通過血和血液制品、破損皮膚和黏膜、性及垂直生育傳播。1977年，Blumberg依據家系調查結果推測，HBV可能通過整合入宿主生殖細胞基因而在子代中傳播[2]。長期以來，對母嬰垂直傳播及家庭內部接觸傳播的研究比較多，但對父嬰垂直傳播的研究較少，本研究對此進行了初步探究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年6月期間，我院產科接受產前檢查夫婦中42例孕婦無各型肝炎病毒感染，孕婦丈夫血清HBV（+）病例為觀察組，孕婦年齡22-34歲，平均年齡26.72±1.38歲，孕周36-40周，平均孕周38.87周；從未產前檢查夫婦中39例孕婦無各型肝炎病毒感染，孕婦丈夫血清HBV（+）病例為對照組，孕婦年齡21-35歲，平均年齡27.23±1.33歲，孕周37-40周，平均孕周39.26周；兩組病例在孕婦年齡、分娩孕周、孕產次、妊娠并發癥等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 預防免疫方法 觀察組：孕前接種10μg HBVac獲得免疫，至抗-HBs達15 IU/L以上再妊娠，孕期自孕20周，每4周肌肉注射HBIG 200IU直至分娩。對照組：因各種原因從未產前檢查，無免疫預防。新生兒出生時兩組病例均抽取臍帶血以檢測HBV DNA及抗-HBs。新生兒出生后乙肝以免預防接種，半年后檢查血清HBV DNA及抗-HBs。

1.3 檢測方法 分離血清，熒光定量PCR檢測HBV DNA；酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測抗-HBs。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒臍帶血檢測結果 見表1。

2.3 不良反應 未發現觀察組產婦及新生兒出現與HBVac和HBIG使用有關的不良反應。

3 討 論

乙型肝炎父嬰傳播是指感染HBV父親直接或間接將HBV傳播給胎兒。乙型肝炎父嬰傳播主要有兩個途徑：一是直接途徑，即精子途徑，精子中攜帶HBV DNA片段，通過受精在子代細胞中復制，引起子代細胞感染；二是間接途徑，受精時受精卵未感染HBV，而在孕期孕婦被丈夫感染HBV，通過父-母-嬰途徑感染胎兒[3]。

孕前乙肝疫苗免疫至抗-HBs（+）及孕期肌注HBIG可有效保護孕婦，減少丈夫HBV感染孕婦的幾率，同時也減少通過父-母-嬰途徑傳播給胎兒的幾率。本研究中，對照組43.59%新生兒臍帶血HBV DNA（+），觀察組9.76%新生兒臍帶血HBV DNA（+），兩組組間差異比較具有顯著統計學意義（P<0.01）；且對照組無一例新生兒抗-HBs（+），觀察組56.09%新生兒抗-HBs（+），兩組組間差異比較具有顯著統計學意義（P<0.01），說明孕前接種HBVac獲得免疫，至抗-HBs（+）再妊娠，孕期自20周起，每4周肌注HBIG 200IU直至分娩可有效減少新生兒HBV感染。

HBV宮內感染是造成新生兒乙肝疫苗接種失敗的主要原因[4]。本研究中，新生兒出生后均正常接種乙肝疫苗，半年后檢查嬰兒血清HBV DNA及抗-HBs，對照組39例嬰兒中僅4例嬰兒抗-HBs（+），即僅10.25%嬰兒抗-HBs（+），觀察組70.73%嬰兒抗-HBs（+），兩組組間差異比較具有顯著統計學意義（P<0.01），說明宮內HBV感染胎兒，產后接受乙肝疫苗接種的成功率很低，應在孕前及孕期加強HBV感染預防。

參考文獻

[1] 夏良斌，敖良飛，楊菁，等.不同方案阻斷乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的初步研究[J].實用醫學雜志，2010，26（4）：583-585.

[2] 陳紅，李小鷗，雷艷喆.阻斷乙型肝炎病毒父嬰傳播的研究[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17（2）：80-81.

[3] 甘露，孟慶舉，黃美鳳.乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的研究進展[J].婦產與遺傳，2012，2（2）：42-43.

[4] 孟慶舉.乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的臨床研究[D].暨南大學碩士學位論文，2008.