外科治療結(jié)腸慢傳輸功能障礙42例療效觀察

[摘要] 目的 對外科治療42例結(jié)腸慢傳輸功能障礙患者療效進(jìn)行分析。方法 選取2011年2月——2013年2月收治于我院的42例結(jié)腸傳輸功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析，所有的患者均進(jìn)行了結(jié)腸次全切手術(shù)，對所有并發(fā)出口梗阻性便秘患者前期的手術(shù)治療做分析探討。結(jié)果 無死亡病例發(fā)生，術(shù)后3w所有患者腸蠕動基本已恢復(fù)。結(jié)論 在手術(shù)實(shí)施前掌握好手術(shù)指征是結(jié)腸慢性傳輸功能障礙的手術(shù)治療重要理念，且結(jié)腸次全切手術(shù)治療的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸慢傳輸功能障礙；外科治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.293 文章編號：1004-7484（2014）-03-1440-02

結(jié)腸慢傳輸功能障礙（CSTC）亦成為慢通過性便秘，多由結(jié)腸慢性傳輸功能障礙造成腸內(nèi)容物通過緩慢，從而導(dǎo)致便秘[1]，此種疾病病因難明、癥狀頑固，故利用保守治療獲得的效果不佳，因此本文對我院42例結(jié)腸慢傳輸功能障礙患者的外科治療療效進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年2月——2013年2月收治于我院的42例結(jié)腸傳輸功能障礙患者中，男12例，女30例，平均年齡（38.5±3.6）歲，平均病程（14.8±2.9）年，患者主要表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，部分患者有失眠、腹脹、食欲不佳等情況存在，極少數(shù)患者有明顯的精神癥狀。本組患者中，所有的患者皆有服用蒽醌類刺激性瀉藥史，藥史長導(dǎo)致耐受性增高使藥物失效。

1.2 外科治療方法 經(jīng)排糞造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者有8例為輕、中度直腸前突，3例患者伴有恥骨直腸肌痙攣。經(jīng)傳輸試驗(yàn)檢查：結(jié)腸乙狀結(jié)腸25例，升結(jié)腸慢傳輸4例，橫結(jié)腸6例，全結(jié)腸7例。所有患者內(nèi)科治療3年以上無效，對于并發(fā)出口梗阻性便秘患者早期則進(jìn)行直腸前突修補(bǔ)術(shù)、恥骨直腸肌切斷術(shù)等治療。全部患者進(jìn)行結(jié)腸次全切手術(shù)治療，在此中回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)治療25例，8例患者進(jìn)行盲腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，9例患者進(jìn)行直腸吻合術(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)后經(jīng)病理檢查得出，所有的患者結(jié)腸恢復(fù)到正常色澤，結(jié)腸壁變薄，有9例患者有腔腸擴(kuò)張現(xiàn)象。對所有的患者進(jìn)行常規(guī)蘇木素-伊紅染色，結(jié)果得出黏膜有慢性炎癥，少部分的肌層變薄。經(jīng)手術(shù)治療后，所有的患者沒有出現(xiàn)腸瘺或盆腔感染癥，也無吻合口瘺狹窄，無一例患者死亡。術(shù)后3w全部患者的腸蠕動基本恢復(fù)，有8例的患者大便次數(shù)明顯變多，大便次數(shù)為（7.8±2.3）次/d，通過易蒙停、培菲康等活菌制劑治療后，大便控制恢復(fù)到（2.1±1.2）次/d，經(jīng)觀察詢問發(fā)現(xiàn)，所有患者都無大便失禁，亦無腹脹等情況發(fā)生。

3 討 論

從結(jié)腸慢傳輸性便秘患者的病因來看，在目前尚未有明確的結(jié)論得出，但據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，神經(jīng)叢萎縮變性、腸壁肌間神經(jīng)細(xì)胞降少等與結(jié)腸慢性傳輸型便秘有一定的關(guān)聯(lián)，而此腸壁神經(jīng)損害又與有長期服用蒽醌累瀉藥有關(guān)系。從本文選取的患者來看，全部都有長期服用此類藥物史，且全部都有肌間神經(jīng)叢改變。其次，P物質(zhì)異常改變、血管活性腸肽異常改變等，均可導(dǎo)致患者結(jié)腸發(fā)生過度節(jié)段性蠕動，此種蠕動發(fā)生導(dǎo)致有效推動性運(yùn)動變?nèi)酰瑥亩l(fā)結(jié)腸慢性傳輸便秘。此外，也有相關(guān)研究表明[3]，此類型患者結(jié)腸對5-HT3為遞質(zhì)的刺激缺乏收縮反應(yīng)，而導(dǎo)致結(jié)腸慢傳輸性便秘可能和結(jié)腸運(yùn)動的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常有關(guān)聯(lián)。

從手術(shù)指征來看，患者應(yīng)符合七項(xiàng)手術(shù)指征，一是，通過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其有顯著延長，通常情況下應(yīng)大于3d；二是，長時(shí)間內(nèi)科治療無明顯效果，治療無效3年以上，且病程延長臨床表現(xiàn)越明顯；三是排糞造影及盆腔四重造型的重要性，利用此檢查可以患者是否有出口梗阻性便秘，那么對于術(shù)式的完善選擇有利；四是，在檢查過程中，鋇灌腸、電子結(jié)腸鏡檢查的重要性，此檢查可以得出患者是否有先天性巨結(jié)腸或恥骨直腸痙攣；五是病情對患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響，患者對手術(shù)治療有強(qiáng)烈的自主意愿；六是，對于有精神障礙的患者，如焦慮、抑郁患者，應(yīng)將心理治療獲得痊愈后再采取手術(shù)治療。在術(shù)前對患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)有全面到位的檢查處理，對手術(shù)適應(yīng)癥要有明確掌握，必須行鋇灌腸檢查、或進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，從而得出患者是否有先天性巨結(jié)腸或恥骨直腸痙攣，而后再行排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等，從而以此檢查得出的結(jié)果作為病例選取依據(jù)。從術(shù)式選擇來看，在現(xiàn)今對結(jié)腸慢傳輸性便秘的治療大致有五類治療方式，全結(jié)腸切除、結(jié)腸次全切除，結(jié)腸曠置術(shù)、結(jié)腸部分切除、回腸造口順行灌洗術(shù)。本文研究中，回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)治療25例，8例患者進(jìn)行盲腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，9例患者進(jìn)行直腸吻合術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后，所有的患者沒有出現(xiàn)腸瘺或盆腔感染癥，也無吻合口瘺狹窄，無一例患者死亡，說明結(jié)腸次全切除手術(shù)治療的效果值得肯定。在此中，保留患者回盲部結(jié)腸的次全切手術(shù)，其主要是對癥狀輕的患者進(jìn)行實(shí)施，或者對經(jīng)過將結(jié)腸傳輸試驗(yàn)表明慢傳輸?shù)哪c段以橫結(jié)腸以遠(yuǎn)為主；而實(shí)施保留回盲部，或者是對患者的部分乙狀結(jié)腸進(jìn)行保留，其手術(shù)理念是為了對患者的術(shù)后大便次數(shù)降低，讓患者的術(shù)后勝利功能恢復(fù)能更好。

綜上所述，結(jié)腸慢傳輸性便秘與結(jié)腸神經(jīng)性損害有關(guān)，而全面檢查利于術(shù)式選擇，結(jié)腸次全切手術(shù)治療對治療慢傳輸性便秘的療效確切，并發(fā)癥少，術(shù)前明確掌握手術(shù)指征對治療開展有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐國萍，范一宏，呂賓，等.慢傳輸型功能性便秘間質(zhì)細(xì)胞改變與c-kit基因的關(guān)系[J].中華消化雜志，2012，32（5）：356-357.