硬膜外麻醉分娩鎮痛與宮頸水腫的臨床分析

[摘要] 目的 分析研究硬膜外分娩鎮疼對宮頸水腫有何影響。方法 將該院入住的324例在產房中試產的初產婦隨機分為兩組進行臨床觀察分析，其中實驗組162例產婦采取硬膜外分娩鎮痛，其他162例產婦為對照組，對照組初產婦完全不使用鎮痛術。結果 臨床觀察發現實驗組與對照組的陰道分娩率、宮頸水腫率以及宮頸裂傷率都具有統計學意義（P<0.05），其中實驗組宮頸水腫和宮頸裂傷的發生率顯著低于對照組。結論 產婦分娩期間采用硬膜外麻醉分娩鎮痛術對降低宮頸水腫以及產時并發癥都具有明顯效果，因此，硬膜外麻醉分娩鎮痛在臨床上具良好效果，具有臨床推廣意義。

[關鍵詞] 硬膜外麻醉；分娩鎮痛；宮頸水腫；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.259 文章編號：1004-7484（2014）-03-1417-01

隨著我國社會經濟的飛速發展，人們的生活水平日益提高，產婦對生產的要求也變得越來越高，如何能將產婦在分娩過程中產生的痛苦降至最低是目前我國醫務工作者研究的重點問題之一，也是人類文明發展的必然趨勢。如何使產婦保持清醒的同時又不會感受到痛苦的分娩過程一直是現階段產婦分娩研究所追求的目標。硬膜外鎮痛是目前應用于產婦分娩鎮痛過程中最為普遍的一種方法，此種方法對產婦分娩的結局是否具有影響是醫生始終關注的焦點問題。本實驗主要分析和討論硬膜外分娩鎮疼對宮頸水腫的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月——2013年6月在該院進行常規產前檢查的初產孕婦324例，研究產婦的條件為均無妊娠并發癥狀況，初產，單胎，頭位，產科檢查無頭盆不稱窗口，依據隨機化分組原則將產婦分為實驗組與對照組，其中將在產房中試產162例實驗組研究對象使用硬膜外麻醉分娩鎮痛，而其余162例研究產婦則不使用任何鎮痛術進行分娩最為對照組。兩組研究對象在一般資料，如年齡、身高、體重以及胎兒大小等均無差異性，不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的方式不采用任何鎮痛方法。實驗組產婦全部采用硬膜外麻醉鎮痛方法進行分娩鎮痛。實驗組所有研究對象自愿接受硬膜外分娩鎮疼，產婦在進行分娩鎮痛前要進行陰道檢查，對產道具有異常的問題要進行排除，當產婦的宮口開大擴張至3cm以上時，麻醉師應通知產婦同時簽署分娩鎮痛知情同意書，取第三、四腰椎穿刺置管，其長度應為5cm，當宮縮處于間歇期時，進行硬膜外腔麻醉注射，注射量為0.1%利多卡因5mL，觀察5min后如無任何異常表現，再進行混合鎮痛液的注射，同時應注意注射速度，保持一個持續鎮痛的作用，在產婦鎮痛的過程中需全程采取心電監護，嚴密觀察產婦的血壓、呼吸和宮縮情況等。當產婦的鎮痛感覺減緩后直至宮口完全打開后停止使用鎮痛液，當手術結束后將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察項目 當觀察組與實驗組的產婦胎盤娩出后，均采取陰道拉鉤在直視的情況下逐步觀察宮頸邊緣，同時需兩人進行核對，觀察到的宮頸裂傷位置若大于等于2cm則具有臨床意義。

1.4 統計學處理 本研究應用SPSS17.0軟件對實驗組與對照組的各項資料進行統計和分析，觀察各項指標是否具有統計學研究意義，即P<0.05。其中實驗組中自然分娩151例，發生宮頸水腫的產婦為8例，宮頸裂傷的產婦為3例。對照組中自然分娩的數量為112例，宮頸水腫的產婦為89例，宮頸裂傷的產婦為15例等。

2 結 果

實驗組與對照組的最終分娩結局比較結果顯示：實驗組與對照組之間的陰道分娩率、宮頸水腫率以及宮頸裂傷率都存在著較大的差異，具有統計學意義（P<0.05），實驗組的162例研究對象其發生宮頸水腫、宮頸裂傷的情況均顯著低于對照組。

3 討 論

產婦的分娩過程是一個極其復雜且危險性較高的生理過程。產婦在分娩時會產生劇烈的疼痛，這種疼痛會刺激心理產生應激反應，會同時造成產婦與胎兒的內環境發生紊亂，從而對產婦與胎兒都產生不良影響，因此，研究如何提高產婦分娩的安全性、可靠性同時能降低其對產婦造成的劇烈疼痛的分娩鎮痛技術是極其必要的。硬膜外麻醉分娩鎮痛是目前我國醫院產科分娩時應用較廣的一種分娩鎮痛方式，其特點是效能較高同時又具有可靠的安全性。產婦發生宮頸水腫其主要原因與宮頸的組成成分和骨盆的解剖結構相關。產婦當處于足月妊娠的狀態時其宮頸的組織基質中黏多糖開始吸收大量的水分，宮頸組織發生高度的血管化、高度的增生與肥大，使宮頸組織異常柔軟，一旦受到壓力作用，則非常容易產生宮頸水腫現象。目前的研究表明產婦情緒焦慮也會使得產程進展變得異常，難產率會迅速提高，應用分娩鎮痛技術除了在身體上極大的降低了產婦的疼痛感，同時也能在心里上為產婦建立自信心，降低憂慮和抑郁，從而大大的降低了分娩的并發癥的發生。此外，產婦進行硬膜外麻醉分娩鎮痛能夠極大的提高產婦產時舒適感，從而有效的避免了產婦在活躍早期因頻繁的宮縮痛而產生的高度緊張感，進而腹壓極大的增高，胎頭下降變快，這種壓迫力會直接導致宮頸水腫的發生。總而言之，本研究表明產婦在分娩期采用硬膜外麻醉分娩鎮痛對降低產婦宮頸水腫的現象，降低產時并發癥的發生具有顯著作用，值得在臨床上大力推廣使用。

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