妊娠晚期羊水過少分娩方式分析

[摘要] 目的 對妊娠晚期羊水過少的合理分娩方式進行探討研究。方法 選取本院在近兩年時間內收治的136例妊娠晚期羊水過少孕婦，與同時期內收治的妊娠晚期羊水正常的136例孕婦進行對照，其中妊娠晚期羊水表現為正常的孕婦為對照組，而妊娠晚期羊水表現過少的孕婦為實驗組，對兩組孕婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率進行記錄、比較。結果 實驗組中采取剖宮產的孕婦共有122例，順產的孕婦有14例，關于產婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率，剖宮產孕婦明顯優于順產孕婦；對照組中采取剖宮產的孕婦共有66例，順產的孕婦有68例，關于產婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率，剖宮產產婦明顯優于順產產婦，兩組比較有明顯的差異，兩組產婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率相比較沒有明顯的差異，不具有統計學意義。結論 妊娠晚期羊水過少嚴重影響了孕婦對分娩方式的選擇，其中剖宮產的比例較高。

[關鍵詞] 妊娠晚期；羊水過少；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.289 文章編號：1004-7484（2014）-03-1437-02

羊水過少是一種病理性妊娠，羊水過少發生在妊娠早期或者是中期均極有可能引發孕婦流產，羊水過少發生在妊娠晚期時通常伴隨胎盤功能減退，在極大程度上影響妊娠結局，使圍生兒的病死率大大增加。隨著時代的進步和科技的發展，我國圍生醫學迅猛發展以及我國超聲診斷技術的大力提升，當今妊娠晚期羊水過少的檢出率較以前明顯提高，越來越多的產科醫生表現羊水對圍生兒的危害性的認知越來越加深刻。本次研究以對妊娠晚期羊水過少的分娩方式進行探討研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在近兩年時間內，我院共收治分娩孕婦1208例，在產前確診為羊水過少的孕婦226例，產后確診為羊水過少的產婦共有208例，符合率高達92.03%。本次研究選取的是本院在上述時期內收治的136例妊娠晚期羊水過少孕婦，與同時期內收治的妊娠晚期羊水正常的136例孕婦進行對照，其中孕婦的年齡在20-40歲之間，平均年齡為33歲，初產孕婦150例，經產婦為76例。

1.2 方法 妊娠晚期羊水表現為正常的孕婦為對照組，而妊娠晚期羊水表現過少的孕婦為實驗組，對兩組孕婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率進行記錄、比較。其中兩組孕婦按照孕婦本身的意愿以及具體情況，采取剖宮產或是順產，按照頭位分娩評分法，孕婦滿足頭盆4項大于10分者，而且胎心監護沒有負荷試驗良好的孕婦，選擇陰道分娩，孕婦滿足頭盆4項10分者，選擇剖宮產，手術切開腹膜后，腹水被吸干凈，向羊膜腔內注射0.9%的氯化鈉注射液，子宮切口約1cm，在完成人工破膜之后，再選擇吸引瓶將羊水吸凈。

1.3 統計學意義 對照組和實驗組兩組孕婦在年齡、孕周、產次等方面沒有明顯的差異，不具有統計學意義，因此不會對本次實驗結果造成影響；兩組比較有明顯的差異，具有統計學意義。

2 結 果

結果：實驗組中采取剖宮產的孕婦共有122例，順產的孕婦有14例，關于孕婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率，剖宮產產婦明顯優于順產產婦；對照組中采取剖宮產的孕婦共有66例，順產的孕婦有68例，關于孕婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率，剖宮產產婦明顯優于順產產婦，兩組比較有明顯的差異，兩組孕婦的住院時間、肛門排氣時間、產中出血情況以及產后并發癥發生率相比較沒有明顯的差異，不具有統計學意義，見表1。

3 討 論

3.1 羊水過少的發病因素 現階段羊水過少的準確的發病因素還沒有真正明確，目前認為關于羊水過少的發病因素與羊膜發育不全、胎兒泌尿系統畸形以及胚盤功能減弱息息相關，羊水過少形成的主要因素是胚盤功能低下。胚盤功能不健全，子宮胚盤血流減少，造成胎兒缺氧，進而胎兒體內的各臟器血流量進行重新分配，從而引起腎血流量減少，胎尿減少，羊水因此逐漸減少，由此可見，各種各樣的引發胚盤功能不全的疾患都極有可能導致妊娠晚期的羊水過少，比如孕婦合并妊娠高血壓綜合癥可能會造成胎盤血管痙攣，孕婦肝內膽汁淤積癥可能會造成胎盤血管的膽汁淤積，造成血管狹窄進而對胎盤血供狀況造成影響，胎兒泌尿系統的畸形將會造成胎尿的減少，也會造成妊娠晚期羊水過少情況。過期妊娠可能會導致胎兒過度成熟，使腎血管對抗利尿激素的敏感性增強，進而極有可能引起胎尿減少造成的妊娠晚期羊水過少。現階段，我國不斷加強圍生期保健工作，胎兒畸形可以被盡早的發現，然后及時采取處理措施，從而使妊娠高血壓綜合癥的發病率也呈現逐漸下降的情況。

3.2 治療妊娠晚期羊水過少 現階段，我國不斷加強圍生期保健工作，胎兒畸形可以被盡早的發現，及時的治療，在妊娠晚期發現羊水過少之后應該及時住院待產，在孕婦住院之后及時進行胎兒心電監護檢查，如果存在反應型提示胎兒的儲備能力比較好，可以采取胎盤灌注以及輸液治療，與此同時應該囑托孕婦每天在一定的時間內進行大量的飲水，定期內進行胎兒心電監護，對有無胎盤功能減退進行判斷，定期對羊水的指數進行檢查，最大程度上做到及時終止妊娠；如果胎兒心電監護提示為無反應型，采取的對應措施就是在最短的時間內終止妊娠。假如妊娠晚期羊水過少引發過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、懷疑胎兒宮內生長受限以及肝內膽汁淤積癥等情況，應該適宜的選擇剖宮產來達到終止妊娠的效果，在最大程度上改善新生兒預后。

3.3 妊娠晚期羊水過少的分娩方式以及圍生兒結局 妊娠晚期羊水過少將會導致羊水的緩沖保護作用減弱，在孕婦臨產之后子宮內壓力將直接壓迫胎兒以及臍帶，在一定程度上造成臍帶血流受到阻礙，胎兒缺血或者是缺氧，進而造成胎兒宮內窘迫。缺氧可以反射性地造成胎兒腸蠕動的亢進，肛門引發括約肌松弛，進而導致胎兒的糞便排出，胎糞的排出造成羊水糞染，極有可能導致胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫，嚴重的甚至將導致胎兒死于宮內。除此之外，妊娠晚期羊水過少極有可能導致孕婦宮縮不協調或者是宮頸擴張緩慢，使胎先露下降進行緩慢，導致孕婦產程的延長。針對這一現象，應密切觀察孕婦的臨產情況以及產程的進展，在恰當的時間內進行人工破膜，對孕婦的羊水性狀進行詳細的了解，對于二度污染以上的孕婦應該改變分娩方式，采取剖宮產分娩方式結束分娩，出現胎兒異常或者是產程進展不順利也應該及時改變分娩方式，采取剖宮產分娩方式結束分娩。從以上的研究數據以及結果來看，妊娠晚期羊水過少將會造成剖宮產率的大大增加，新生兒窒息發生率也會在一定程度上大大的提升，存在顯著性的差異。

綜合全文，妊娠晚期羊水過少嚴重影響了孕婦對分娩方式的選擇，所以應該在妊娠晚期加強對孕婦羊水指數的監測，做到及時發現孕婦羊水過少的情況。對于妊娠晚期羊水過少的孕婦應該選擇適當放寬剖宮產的指征，爭取在最大程度上可以減少新生兒窒息的情況，對新生兒預后進行最大程度上的改善。

參考文獻

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