經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

[摘要] 目的 探討經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)93例患者實(shí)施圍手術(shù)期的密切觀察和精心護(hù)理進(jìn)行了回顧性的總結(jié)。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理措施的有效落實(shí)是增加手術(shù)成功率，及早發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1257-02

垂體腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%[1]。目前治療方法以手術(shù)為主，手術(shù)一般分為經(jīng)蝶竇與開(kāi)顱手術(shù)兩大類(lèi)。我院于2002-02/2013-04進(jìn)行了經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)93例，通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男56例，女37例，年齡53-76歲。催乳素腺瘤57例，生長(zhǎng)激素腺瘤28例，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤5例，混合型腺瘤3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 介紹病區(qū)的環(huán)境，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員及各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)介紹單鼻孔蝶竇入路手術(shù)方法的優(yōu)越性和安全性，消除患者和家屬的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感和疾病治愈的信心。

1.2.1.2 評(píng)估 健康史及相關(guān)因素：重點(diǎn)對(duì)有無(wú)鼻部感染、鼻中隔手術(shù)史和蝶竇炎進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1.3 完善檢查 血液常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢查，有關(guān)內(nèi)分泌學(xué)檢查，視力、視野和眼底檢查，增強(qiáng)CT或MRI檢查，蝶鞍正側(cè)多軌斷層等檢查

1.2.1.4 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前3天應(yīng)用抗生素滴鼻，清潔口腔，訓(xùn)練用口呼吸。術(shù)前2小時(shí)剪鼻毛。

1.2.1.5 休息與飲食 囑病人充分的休息，避免勞累，合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。戒煙酒，保持大便通暢，避免一切增高顱內(nèi)壓增高的因素。

1.2.1.6 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前更衣、排空大小便、留置導(dǎo)尿，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 體位 全麻術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏一側(cè)。麻醉清醒后給以半臥位，以利于鼻腔鼻竇滲血及分泌物的滲出，降低腦膜傷口張力，促進(jìn)愈合，防止腦脊液鼻漏，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓及減輕面部腫脹[2]。

1.2.2.2 常規(guī)護(hù)理 密切觀察意識(shí)、瞳孔，血壓、脈搏、呼吸等生命體征及肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)變化。給予心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢，經(jīng)口吸氧。

1.2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.2.3.1 尿崩癥 是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)17%-70%。觀察有無(wú)出現(xiàn)術(shù)后1-5/d尿量增加，2-6L/d，尿滲透壓降低；5-7d尿量突然下降，尿滲透壓增高；1周以后，尿量達(dá)4-10L/d，可以高達(dá)18L/d。病人有無(wú)出煩渴多飲，喜冷飲現(xiàn)象。嚴(yán)重者有無(wú)出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)，如心悸、心慌、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克等。

1.2.2.3.2 低鈉血癥 術(shù)后早期并發(fā)低鈉血癥的發(fā)生率較高，包括抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥和腦性鹽耗綜合癥[3]。觀察術(shù)后3-7天病人有無(wú)出現(xiàn)多尿、精神萎靡、嗜睡、煩躁、心率快、厭水、厭食、惡心、嘔吐、神志等變化。

1.2.2.3.3 腦脊液鼻漏 發(fā)生率為2%-23%。注意觀察病人鼻部填塞敷料有無(wú)大量液體外滲，咽部有液體流出。指導(dǎo)病人術(shù)后避免劇烈的咳嗽、打噴嚏，擤鼻涕。保持大便通暢，防止顱內(nèi)壓增高。

1.2.2.3.4 顱內(nèi)感染 經(jīng)碟入路垂體瘤切除術(shù)后鼻腔與顱內(nèi)直接相通，易導(dǎo)致切口感染及顱內(nèi)感染。每日口腔護(hù)理2-3次，術(shù)后2-3天取出鼻腔填塞紗條后，每日應(yīng)用呋喃西林漱口液漱口4-6次。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻、自行鼻腔填塞。觀察有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐等癥狀。定時(shí)測(cè)量體溫，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素。

2 結(jié) 果

本組發(fā)生尿崩癥1例，腦脊液鼻漏2例，由于發(fā)現(xiàn)較早，均得到及時(shí)有效處理，均痊愈出院。

3 討 論

經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床，但做好圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。通過(guò)完善術(shù)前的各種準(zhǔn)備，強(qiáng)化術(shù)后的觀察和護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時(shí)的處理，有效地保證了治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志勇.鼻內(nèi)鏡經(jīng)碟垂體腺瘤切除術(shù)12例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，30（5）：148-149.

[2] 邊紅楠.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：5286.

[3] 陳銘振，何東升.經(jīng)蝶竇切除垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床外科學(xué)雜志，2004，12（40）：203-204.