婦科腹腔鏡手術(shù)采用食管引流型喉罩與氣管插管全身麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的比較

[摘要] 目的 分析探討婦科腹腔鏡手術(shù)采用食管引流型喉罩與氣管插管全麻對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法 將80例納入觀察的患者隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組采用食管引流型喉罩全麻，對(duì)照組應(yīng)用氣管插管全麻，分析比較兩組麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組插管后及拔管后的HR、MAP顯著高于插管前（p﹤0.05），而觀察組則無(wú)明顯變化，氣腹后兩組的Paw及PETCO2均顯著高于氣腹前（p﹤0.05），對(duì)照組拔管后發(fā)生嗆咳躁動(dòng)、咽痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（p﹤0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)采用食管引流型喉罩麻醉效果確切，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可行。

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù)；食管引流型喉罩；氣管插管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.138 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1328-02

〖WTHZ〗[Abstract]Objective 〖WTBZ〗Analysis of gynecological laparoscopic operation with ProSeal laryngeal mask effects on respiratory and circulatory system of general anesthesia and tracheal intubation.〖WTHZ〗Method 〖WTBZ〗80 cases of patients were randomly divided into observation group with 50 cases in each of the two.The observation group was treated with ProSeal laryngeal mask anesthesia，the control group used in general anesthesia with tracheal intubation，Analysis and comparison of two groups of anesthesia and postoperative incidence of adverse reactions.〖WTHZ〗Results 〖WTBZ〗The control group after intubation and extubation HR，MAP were significantly higher than that of before intubation（P<0.05），The observation group had no obvious change，Paw after pneumoperitoneum and PETCO2 two group were significantly higher than that before pneumoperitoneum（P<0.05），The control group after extubation occurred cough，sore throat，agitation rate of adverse reaction was significantly higher than that in observation group（P<0.05）.〖WTHZ〗Observation 〖WTBZ〗Gynecological laparoscopic operation with ProSeal laryngeal mask anesthesia effect，stable hemodynamics，low incidence of adverse reactions，is safe and feasible.

〖WTHZ〗[Key words] 〖WTBZ〗Gynecological laparoscopic operation；ProSeal laryngeal mask airway；Endotracheal intubation

隨著喉罩麻醉技術(shù)的開展，特別是第三代喉罩（食管引流型）麻醉已廣泛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉比較，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較輕微，術(shù)后患者咽痛等不適感明顯減輕。本次臨床觀察對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)采用食管引流型喉罩與氣管插管全麻對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月——2012年9月間在我院婦科就診的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者年齡23-55歲，體重55-80kg，患者ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，將所有患者隨機(jī)分為兩組各40例，兩組患者一般資料比較（在年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)類型）無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲食6h，進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，予以連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)：均采用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1-2μg/kg及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg依次靜注，待患者睫毛反射消失、下頜松弛后插管或喉罩。觀察組置入食管引流型喉罩，擠壓麻醉機(jī)呼吸皮囊確保喉罩位置固定及不漏氣后行機(jī)械通氣。對(duì)照組行氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣，兩組均設(shè)置VT8-10ml/kg，調(diào)整呼吸頻率保持PETCO2維持在35-45mmHg。麻醉維持：吸入異氟醚，保持異氟醚吸入1.0-1.3MAC，術(shù)中間斷復(fù)合芬太尼4-10μg/kg，間斷靜注維庫(kù)溴銨維持肌松，手術(shù)縫皮前停止異氟醚吸入，術(shù)前30min停止注入芬太尼。術(shù)畢均予以新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松，待呼吸平穩(wěn)，蘇醒滿意后拔管（罩）。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組插管（罩）前、插管（罩）后1min及拔管（罩）1min的MAP和HR變化。②記錄兩組氣腹前及氣腹后5min Paw及PETCO2的變化。③觀察兩組發(fā)生嗆咳躁動(dòng)、咽痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況 對(duì)照組插管后及拔管后1min的HR、MAP顯著高于插管前（p﹤0.05），而觀察組無(wú)明顯改變，見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 術(shù)畢拔管（罩）后觀察組無(wú)一例出現(xiàn)嗆咳躁動(dòng)，而對(duì)照組有8例，對(duì)照組術(shù)后有11例訴輕度咽痛，觀察組僅有2例，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)操作對(duì)自主呼吸功能存在較大影響，主要表現(xiàn)為：建立氣腹后膈肌被抬高，肺受壓增加導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，氣道壓增高，通氣效率降低易致PaCO2升高，高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。故常在氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)操作，主要目的在于控制呼吸，保證良好的通氣和氧合，使體內(nèi)積聚的CO2經(jīng)肺排出，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生[1]。但氣管插管全麻在插管及拔管時(shí)常引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，而喉罩下全麻因其操作簡(jiǎn)單，無(wú)需暴露聲門，不造成聲帶、氣管損傷及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，則更容易被患者接受，且術(shù)后咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響更小。本研究顯示兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

食管引流型喉罩屬第三代喉罩，其有特殊的雙氣囊結(jié)構(gòu)，能將氣管和食管有效隔離開，其楔形設(shè)計(jì)的通氣罩則能更好地起到加強(qiáng)密閉性，且能耐受較普通喉罩高10cmH2O的氣道壓力，能有效減少胃脹氣及返流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了麻醉的安全性能。王文勝等[3]的研究認(rèn)為在相同的通氣參數(shù)下，喉罩全麻的Paw低于氣管插管全麻。本研究也顯示建立氣腹后的Paw及PETCO2變化兩組間比較無(wú)顯著差異（p>0.05）。

綜上所述，食管引流型喉罩全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)PETCO2監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)設(shè)置，防治CO2蓄積所致高碳酸血癥的發(fā)生，因其圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉效果顯著，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的概率比較低，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙國(guó)勝，馬小玲.婦科腹腔鏡手術(shù)采用食管引流型喉罩與氣管插管全身麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，10（7）：976-978.

[2] 陳紅，尤新民，鮑澤民.喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃腸道手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16：152.

[3] 王文勝，李恒林，梁禹.氣管插管和喉罩對(duì)氣道阻力的影響[J].天津醫(yī)藥，2004，32：56-57.