67例動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察動力髖螺釘（Dynamic hip screw，DHS）治療股骨轉子間骨折的療效。方法 將134例股骨轉子間骨折患者隨機分為兩組，對照組67例采用空心螺釘治療，觀察組67例采用動力髖螺釘治療，觀察兩組療效。結果 兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療Harris優良率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 DHS內固定治療股骨轉子間骨折固定穩妥，并發癥少，縮短骨折愈合時間。

[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；動力髖螺釘；空心螺釘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.255 文章編號：1004-7484（2014）-03-1414-02

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底到小粗隆下平面區域內的骨折。動力髖螺釘抗荷載能力較強，內固定穩定，適合于股骨轉子間骨折的治療。本組對67例股骨轉子間骨折患者采用DHS治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例均為自2010年7月——2012年10月本院收治的股骨轉子間骨折患者，均符合《實用骨科學》相關診斷標準[2]，并經影像學診斷確診。將134例患者隨機分為兩組，對照組67例，男41例，女26例；年齡26-66歲，平均（44.7±5.1）歲。觀察組67例，男40例，女27例；年齡22-64歲，平均（44.2±5.4）歲。兩組一般資料對比無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均行硬膜外麻醉或氣管插管全麻，于C型臂X線機監視下進行手術。

觀察組采用動力髖螺釘進行固定。取股骨轉子部做一直切口，直至顯露股骨大轉子下以及股骨干上段，將骨折解剖復位，在大轉子下約3cm處鉆一小孔，放置導引角度定位器，經骨孔放置導針，放置角度與股骨干呈135°角，后在C臂X線機引導下將導針鉆入。小轉子發生明顯移位的亦用拉力螺釘固定。確定導針放置深度、角度無誤后，測量導針進入骨內深度，經導針鉆孔并攻絲，接著擰入合適的頭釘。頭釘釘尖應超過股骨頭中心點，以距股骨頭關節面1cm為宜，全部螺紋必須位于骨折線近側。調整好鋼板位置與外側骨皮質完全貼合后，套入鵝頸鋼板，于頭釘尾部擰入加壓螺釘；沖洗傷口，放置引流管并逐層縫合切口。

對照組患者采用空心螺釘進行固定。在克氏定位針定位無誤后套入空心鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，以“品”字形擰入3枚空心螺釘進行固定。

1.3 觀察指標 術后隨訪12-18個月，記錄兩組骨折愈合時間及并發癥發生情況。

1.4 療效標準 采用Harris評分標準評定治療效果。①優：Harris評分>90分；②良：評分為81-90分；③可：評分為70-80分；④差：評分<70分。1.5統計學方法

1.5 統計處理 采用SPSS17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 對照組骨折愈合時間為（91.7±9.4）d，觀察組為（90.2±9.2）d，骨折愈合時間比較差異無統計學意義兩組比較無統計學意義（t=0.9335，P>0.05）。觀察組Harris評分優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

因股骨轉子間的解剖結構特殊，一旦發生骨折，剪切力會致使骨折端發生側向移位，拉伸力會致使骨折端分離，扭轉力則會導致骨折斷端發生扭轉，復位后穩定性差[2]。因此，選擇合適內固定方法顯得尤為重要。

空心螺釘是股骨轉子間骨折的常用的內固定裝置，固定穩妥，但無法通過股骨矩傳遞壓縮力，術后易出現螺釘移位、彎曲等并發癥。近年外生物力學研究顯示，DHS治療股骨轉子間骨折抗荷載能力較強，內固定穩定，且具有很強的抗彎性。Singh等[3]研究認為，股骨轉子間骨折治療的關鍵是恢復小粗隆股骨矩內側皮質的解剖結構，DHS治療股骨轉子間骨折的Harris評分為（91.45±7.23）分。DHS不但具有靜力加壓作用，還具有滑動動力性加壓作用，可通過套筒滑動裝置使該主螺釘沿滑動槽滑動，在骨折端吸收、壓縮時使骨折端靠近，仍可起到加壓及牢固的作用，有利于骨折的愈合。本研究中觀察組Harris優良率達88.06%，高于對照組的74.63%（P<0.05），與文獻報道基本相符。鐘輝華等[4]進行的生物力學有限元實驗發現，DHS抗靜力負荷高達330kg，抗彎強度高達280kg，固定及抗彎強度大，有效減少了髖內翻、螺釘彎折等并發癥。本研究中，觀察組并發癥發生率亦明顯低于對照組（P<0.05），與文獻報道基本相符。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2012：287.

[2] 楊娜，牛志霞，王玲娟.動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的護理[J].護士進修雜志，2012，27（20）：1850-1852.

[3] Singh A，Sidhu S.Total hip replacement as primary treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients[J].International Orthopaedics，2010，34（12）：789-792.

[4] 鐘輝華.微創動力髖螺釘和傳統動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的臨床效果比較[J].中國現代醫學雜志，2011，23（34）：4335-4336.