16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理。方法 收據(jù)我院糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例進(jìn)行分析研究，密切觀察患者所發(fā)生的病情變化，對(duì)癥進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合用藥，并給予急救護(hù)理措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)急救治療與護(hù)理干預(yù)后患者搶救成功14例，臨床死亡2例。結(jié)論 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭采取有效的治療和急救護(hù)理措施后，均能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少臨床死亡率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；酮癥酸中毒；心力衰竭；急救護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.587 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1661-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例進(jìn)行分析研究，其中男性患者9例，女性患者7例，年齡在56-88歲之間，平均年齡在68.28±3.29歲。

1.2 方法

1.2.1 酮癥酸中毒的治療方法 此類型的患者糾正酮癥酸中毒控制血糖是治療的關(guān)鍵手段。遵醫(yī)囑靜脈給予0.9%氯化鈉注射液250-500ml+胰島素12-24u靜脈滴注，控制滴入速度，用藥期間必須加強(qiáng)巡視患者，每30min測(cè)量血糖一次，根據(jù)患者的血糖控制水平進(jìn)行調(diào)整胰島素的治療量，如開始進(jìn)行治療后檢測(cè)患者的血糖無(wú)下降，則表明患者對(duì)胰島素治療的敏感性比較低，因此可以胰島素量應(yīng)加倍治療[1]。控制血糖降至為13.9mmol/L左右可以將胰島素組液體停止治療，遵醫(yī)囑使用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰島素進(jìn)行靜脈滴注治療。在糾正酮癥酸中毒時(shí)血糖下降的速度一般以3.9-6.1mmol/L每小時(shí)為宜。根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)情況遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下進(jìn)行注射胰島素控制血糖治療。

1.2.2 心力衰竭的治療方法 遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，胺碘酮150mg+5%葡萄糖50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察心率、心律有無(wú)改變，觀察血壓有無(wú)下降，沒(méi)30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準(zhǔn)確的信息提供給醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量。詳細(xì)記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。

2 結(jié) 果

此組患者經(jīng)治療與急救護(hù)理后，搶救成功的患者有14例，占87.5%，臨床死亡的患者2例。

3 急救護(hù)理

3.1 氧療 患者明確診斷時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁浚?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制患者心衰程度[2]因此氧療是急救心力衰竭的首要措施。

3.2 建立靜脈通路 對(duì)于此類型的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

3.3 病情觀察 使用藥物治療后注意觀察患者的病情變化及時(shí)與用藥前作比較，心電監(jiān)護(hù)所示室性早搏頻率出現(xiàn)次數(shù)減少，短陣室性心動(dòng)過(guò)速（或）頻發(fā)多源性室性早搏得到控制。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律。

3.4 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無(wú)地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[3]；③使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無(wú)力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。

3.5 胰島素的護(hù)理 根據(jù)患者的體重以及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整胰島素基。根據(jù)血糖控制的范圍于三天后將測(cè)量次數(shù)改為3-4次/日，準(zhǔn)確測(cè)量血糖值，為醫(yī)生調(diào)整胰島素使用量提供可靠的依據(jù)。注意觀察患者在使用胰島素泵期間出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)發(fā)生，尤其注意觀察置泵后的3-7天內(nèi)，因?yàn)榇藭r(shí)期為胰島素調(diào)整期，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[4]。認(rèn)真根據(jù)每餐進(jìn)食碳水化合物的量確定每次餐前量，針對(duì)餐后2h的血糖值進(jìn)行調(diào)整。胰島素追加劑量時(shí)用于調(diào)節(jié)餐前血糖過(guò)高，注意防止餐前大劑量以糾正餐后導(dǎo)致高血糖發(fā)生。

3.6 心理護(hù)理 患者在心力衰竭發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。

4 討 論

針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭的患者通過(guò)有效治療和急救護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)觀察患者的病情變化，有效的分析相關(guān)的病情特點(diǎn)，能夠提高心衰合并心律失常的糾正率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫喜雙.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，12（4）：225-228.

[2] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：3759.

[3] 張大惠.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：732-734.

[4] 劉薇.糖尿病患者控制血糖的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（8）：45