小兒營養性貧血的發病特點及其預防、膳食調理原則

[摘要] 目的 〖HJ1mm〗分析討論小兒營養性貧血的發病特點及其預防、膳食調理原則，以減少營養性貧血的發病率，為營養性貧血的患兒提供有效的膳食原則，以更快的糾正貧血狀況。方法 隨機選取我院2012年1月——2013年4月間的164例營養性貧血患兒，分析其發病特點，又隨機分為兩組，實驗組和對照組各82例，實驗組在治療過程中除過藥物治療外還加以預防、膳食調理等，對照組只依靠藥物治療，隨訪三個月，觀察兩組的療效，討論小兒營養性貧血的分類、病因等。結果 隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時實驗組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P<0.05。結論 小兒營養性貧血的患兒在了解其發病特點以后，在治療過程中一定要藥物治療和預防、膳食同時進行，不能只依靠藥物改善貧血狀況，小兒營養性貧血的治療原則主要是去除病因和補充鐵劑，一般輕度貧血嬰幼兒可不用藥物治療，通過改善飲食，多吃含鐵豐富的食物即可糾正。

[關鍵詞] 小兒營養性貧血；發病特點；預防；膳食調理原則

文章編號：1004-7484（2014）-03-1216-02

貧血（anemia）是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。治療上主要是對癥、對因治療。在脫水或失血等循環血容量減少時，由于血液濃縮，即使紅細胞容量偏低，但因血紅蛋白濃度增高，貧血容易漏診[1]。營養性貧血是指因機體生血所必須的營養物質，如鐵、葉酸、維生命素D等物質相對或絕對地減少，使血紅蛋白的形成或紅細胞的生成不足，以致造血功能低下的一種疾病。多發于6個月至2歲的嬰幼兒、妊娠期或哺乳期婦女以及胃腸道等疾病所致營養物質吸收較差的患者，營養性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發病率最高。隨著生活水平的提高，小兒的生長發育狀況受到社會及其家庭的高度重視，了解發病特點，預防及膳食原則是小兒營養性貧血的保障，現就此做以下的討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年1月——2013年4月間的164例營養性貧血患兒，其中男79類，女85例，年齡2個月-12歲。

1.2 實驗室檢查 血紅蛋白測定，血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，164例患兒的檢測結果見表1。

1.3 實驗室判斷標準 血紅蛋白3月內<100g/L，3月-6歲<110g/L，6-14歲<120g/L為貧血；血清維生素B12正常值為200-800pg/ml，如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏；血清葉酸正常值為5-6ng/ml，<3ng/ml提示葉酸缺乏。

1.4 方法 隨機將182例患兒分為兩組，實驗組和對照組各82例，實驗組在治療過程中除經過藥物治療外還加以預防、膳食調理等，對照組只依靠藥物治療，隨訪三個月，觀察兩組的療效。

2 結 果

隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時實驗組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P<0.05，見表2。

3 討 論

3.1 貧血的分類 貧血有不同的分類，如：按貧血進展速度分急、慢性貧血；按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）[2]，營養性貧血的分類，現代醫學把本病分為小細胞性貧血及大細胞性貧血兩種，前者也叫缺鐵性貧血，后者也叫巨幼紅細胞性貧血，小兒營養性貧血以缺鐵性貧血比較多見。

3.2 貧血的病因 先天儲鐵不足，胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少，鐵攝入量不足是導致缺鐵性貧血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低；生長發育因素，嬰兒期生長發育較快，3-5個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產兒缺鐵；鐵的吸收障礙，食物搭配不合理可影響鐵的吸收；鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人多，以不經加熱處理的鮮牛奶喂養的嬰兒可能因對蛋白過敏而發生小量腸出血，每天失血約0.7m，每失血1ml即損失鐵0.5mg，長期小量失血便會引致缺鐵。血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發生貧血的速度和血液、循環、呼吸等系統的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現[3]。小兒營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。

3.3 營養性貧血診斷要點 有營養不良、佝僂病及急、慢性感染等病史；皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發細黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情呆滯，反應遲鈍等癥狀；血紅細胞數降低，血紅蛋白3月內<100g/L，3月-6歲<110g/L，6-14歲<120g/L為貧血；血清鐵降低或血清維生素B12或葉酸含量減少；骨髓象有核細胞增生活躍，紅細胞系增多；鐵劑和維生素B12或葉酸治療有效。

3.4 小兒營養性貧血的預防 在兒童保健工作中，要做好衛生宣教工作，使全社會尤其是家長認識到缺鐵對小兒的危害性及做好預防工作的重要性，主要預防措施包括：①提倡母乳喂養，因母乳中鐵的吸收利用率較高；②做好喂養指導，無論是母乳或人工喂養的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血；③嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應加入適量鐵劑加以強化；④對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。

3.5 小兒營養性貧血的膳食原則 對營養不良、偏食的嬰幼兒推薦服用《兒童營養包》等輔食，設法提高嬰幼兒食欲，輔食可優先選用，忌單一輔食。宜用鐵鍋炒菜可吸收無機鐵，少用鋁鍋，以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細胞貧血，采取綜合治療順利進行[4]。對于偏食和未能及時添加輔食的很可能同時合并其他微量元素的缺乏。研究證實，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺減退，味蕾功能下降。因此，必要時根據化驗結果及時補充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發生[5]。

在本組的討論數據顯示，隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時實驗組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P<0.05。以此看來，是要在藥物治療的基礎上注重膳食搭配，采取一定的預防措施，預后均比較好。小兒營養性貧血的治療原則主要是去除病因和補充鐵劑，一般輕度貧血嬰幼兒可不用藥物治療，通過改善飲食，多吃含鐵豐富的食物即可糾正。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，等.內科學.第7版.人民衛生出版社，2008：467-469.

[2] Florence Aslinia，MD；Joseph J.Mazza，MD，MACP；and Steven H.Yale，MD，FACP，Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis，2006（3）：236-241.

[3] JOYCE KAFERLE，MD，and CHERYL E.STRZODA，MD，Evaluation of Macrocytosis.American Family Physician，2009（3）：203-208.

[4] 王金萍，董憲杰，馬麗華，等.小兒缺鐵性貧血的護理體會[J].中國初級衛生保健，2009，23（4）：50.

[5] 朱丹，李軍石，云愛玲.營養性缺鐵性貧血病因分析與預防[J].中國實用醫藥，2009，9（4）：80-81.