兒童肱骨近端骨折的一種新式超肩反折石膏固定療效研究

[摘要] 目的 對(duì)比分析兒童肱骨近端骨折的一種新式超肩反折石膏與傳統(tǒng)過(guò)肩肘關(guān)節(jié)石膏固定的臨床療效與并發(fā)癥。方法 選取50例我院收治肱骨近端骨折患者并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，行新式石膏固定；對(duì)比組25例，行傳統(tǒng)過(guò)肩肘關(guān)節(jié)石膏固定，觀察并分析兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)比組療效無(wú)顯著差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)比組并發(fā)癥明顯降低。（0.01

[關(guān)鍵詞] 兒童；肱骨近端骨折；石膏固定

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1289-02

對(duì)于兒童患者，手法復(fù)位并給予石膏外固定在有明確適應(yīng)癥條件下是肱骨近端骨折，尤其是Neer I-II型骨折最為理想的治療方式[1]，但傳統(tǒng)上臂骨折的過(guò)肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)石膏托固定方式常常引起患兒疼痛，或固定效果不佳，造成患兒不配合治療，甚至骨折移位。并且該固定方式易引發(fā)患肢單側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂負(fù)重較對(duì)側(cè)明顯增大，導(dǎo)致疼痛、肌肉萎縮、甚至脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響治療效果[2]。為此在臨床工作中，我們根據(jù)骨折固定原則及長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展并改良了一種上臂骨折的外固定方式，我們將其稱為超肩反折石膏托，并在臨床中進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，我們選取2010年3月——2012年3月的50例兒童肱骨骨折（含肱骨近端、肱骨中段及肱骨髁上骨折等）行手法復(fù)位后石膏固定，并對(duì)療效及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行了隨訪統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月——2013年3月的50例本科收治的閉合性肱骨近端骨折患者，年齡3-14歲，平均年齡6.9歲。所有患者外傷史均明確，無(wú)心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能障礙及血液病病史，無(wú)病理性骨折及明顯骨質(zhì)疏松或骨發(fā)育不良。治療前均有X線成像明確骨折類型為Neer I-II型，骨折均行手法復(fù)位后高分子石膏托固定，控制石膏托及外固定總重于2kg以內(nèi)，并根據(jù)每個(gè)患者個(gè)體情況不同，選用前臂吊帶或三角巾懸吊治療。

1.2 研究方法 將50例患者隨機(jī)分為2組，各25人，并分別應(yīng)用傳統(tǒng)過(guò)肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)石膏托（對(duì)照組），及超肩關(guān)節(jié)反折-過(guò)肘關(guān)節(jié)石膏托（實(shí)驗(yàn)組）固定，固定后復(fù)查X線檢查并每周復(fù)查X線成像，以對(duì)固定穩(wěn)定程度進(jìn)行分析。并每周復(fù)查，詳細(xì)檢查患兒疼痛情況，周?chē)浗M織卡壓情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等。治療除石膏固定方法外，功能練習(xí)等均一致。固定滿3周后取下石膏托并行肩肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中，在患者接受相應(yīng)時(shí)間（3周）的治療、恢復(fù)后主要從患者的并發(fā)癥發(fā)生率、愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分等方面對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定[3]。其中有關(guān)肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley的評(píng)分共計(jì)100分：包括活動(dòng)度評(píng)估40分、日常生活能力20分、疼痛占15分、肌力占25分，根據(jù)此評(píng)分系統(tǒng)，90分以上（包括90分）評(píng)定該患者肩功能情況為優(yōu)，在80分與89分之間為良，在60分與79分之間為可，低于59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)和X2校驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例均隨訪12-36個(gè)月，平均22個(gè)月。分別對(duì)患兒12個(gè)月時(shí)肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Constant-Murley功能分級(jí)，比較優(yōu)良率，并于固定后1周與3周分別對(duì)患兒不適感及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

肱骨近端骨折，約占全身骨折的1%，近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)[4]，目前臨床對(duì)此骨折常采用手法復(fù)位結(jié)合夾板、石膏外固定以及切開(kāi)復(fù)位鋼板、克氏針內(nèi)固定等治療方式[5]，尤其是無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)傷，同時(shí)移位不明顯的Neer I、II型骨折最為理想的治療方式常選用石膏，小夾板或石膏小夾板結(jié)合治療[6]。而Neer III、IV型則以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)上臂骨折的過(guò)肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)石膏托固定方式在臨床工作中常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其在兒童骨折患者中，因患者年齡較小，肩背部及上臂力量不足，加之依存性差，長(zhǎng)時(shí)間石膏固定常導(dǎo)致明顯疼痛[7]，存在固定效果不佳，或明顯疼痛致患兒不愿意繼續(xù)固定治療。同時(shí)因肩部石膏重量難以固定，可能造成治療中對(duì)此處刻意增強(qiáng)石膏塑型及繃帶力量，由此更易造成局部軟組織創(chuàng)傷[8]。原有的石膏托固定方式易引發(fā)患肢單側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂負(fù)重較對(duì)側(cè)明顯增大，導(dǎo)致疼痛、肌肉萎縮、甚至脊柱側(cè)彎、斜頸等并發(fā)癥，盡管這些并發(fā)癥大多是可以糾正的，但在治療過(guò)程中仍為患者帶來(lái)較大痛苦[9]。尤其在兒童肱骨骨折當(dāng)中，更容易造成患兒不配合，進(jìn)一步影響治療效果。為此在臨床工作中，我們根據(jù)骨折固定原則及長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展并改良了超肩反折石膏托，并在臨床中進(jìn)行了試驗(yàn)，該石膏托經(jīng)過(guò)臨床工作實(shí)踐檢驗(yàn)，我們認(rèn)為較原超肩肘石膏托骨折恢復(fù)與功能恢復(fù)均能達(dá)到良好療效，因其重新設(shè)計(jì)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，使原本集中在肩部的重力分散于雙肩及頸背部[10]。因此能夠有效的減輕患者的不適感，并明顯減少了軟組織卡壓損傷，脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，應(yīng)用新型石膏組較對(duì)比組治療效果以治療后肩關(guān)節(jié)Constant-Murley功能評(píng)分優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從并發(fā)癥發(fā)生方面則大大降低了軟組織卡壓損傷及斜頸等的發(fā)生。綜上所述，該石膏固定方式療效確切，并能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床實(shí)踐并推廣。

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