31例非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床效果分析

[摘要] 目的 探討和分析非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床效果。方法 將此次所收治的31例小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療，觀察其治療的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過此次的研究和治療之后，這31例小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，31例患者的皮瓣成活。此外，創(chuàng)口感染的患者為3例，但是經(jīng)過進(jìn)行及時(shí)地?fù)Q藥處理后，患者的傷口愈合。對患者進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（10.5±1.0）個(gè)月。患者的皮瓣外觀以及色澤等都比較好，且患者患肢都成活，其中有25例患者能夠負(fù)重行走。結(jié)論 對小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療，有效地改善患者的小腿創(chuàng)傷癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，減輕患者痛苦以及減少患者發(fā)生殘疾的幾率。

[關(guān)鍵詞] 非橋式交叉吻合血管；游離組織移植；小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.121 文章編號：1004-7484（2014）-03-1315-02

臨床上，小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種較為常見性的創(chuàng)傷，并且大多數(shù)都是因交通事故而引起[1]。其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積的軟組織缺損，同時(shí)患者還會存在多處多段性開放骨折，并且在對患者進(jìn)行骨缺損處理時(shí)十分困難[2]。我院對此次所收治的小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療，取得一定效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為31例小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，收治時(shí)間：2010年2月——2011年11月。年齡在19-48歲，平均為（36.0±1.5）歲。致傷原因：車禍致傷導(dǎo)致患者下肢多段粉碎性骨折22例、爆炸傷5例、腘動(dòng)脈栓塞術(shù)后脛前皮膚壞死4例。這些患者均為小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且患者伴有嚴(yán)重性血管神經(jīng)損傷情況，同時(shí)還存在開放性粉碎性骨折情況，患者出現(xiàn)皮膚軟組織大面積的缺損，此外，患者出現(xiàn)創(chuàng)面嚴(yán)重感染情況。缺損的面積在15×11cm-27×17cm。

1.2 方法 在手術(shù)中，要對患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清洗，同時(shí)要對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將患者骨折進(jìn)行內(nèi)固定處理。對軟組織缺損的面積進(jìn)行測量。

皮瓣和肌皮瓣的選擇：此次的研究中，其中12例患者選擇股前外側(cè)皮瓣移植，5例患者選擇背闊肌肌皮瓣移植，10例患者選擇雙股前外側(cè)皮瓣組合移植，4例患者選擇股前外側(cè)皮瓣與背闊肌肌皮瓣組合移植。術(shù)后給患者常規(guī)使用抗生素治療。為了避免患者在進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)牽拉而出現(xiàn)皮瓣撕脫，進(jìn)而保障血管蒂的安全。術(shù)后采用石膏對患者下肢進(jìn)行固定，同時(shí)對患者的傷口進(jìn)行及時(shí)的換藥等[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過此次的研究和治療之后，這31例小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，31例患者的皮瓣成活。此外，創(chuàng)口感染的患者為3例，但是經(jīng)過進(jìn)行及時(shí)地?fù)Q藥處理后，患者的傷口愈合。對患者進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（10.5±1.0）個(gè)月。患者的皮瓣外觀以及色澤等都比較好，且患者患肢都成活，其中有25例患者能夠負(fù)重行走。

3 討 論

目前導(dǎo)致患者發(fā)生小腿創(chuàng)傷的原因主要是車禍和爆炸[4]。并且患者的創(chuàng)傷十分的嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)皮膚大面積的缺損，主要是患者的血管神經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷，同時(shí)還會出現(xiàn)嚴(yán)重性的粉碎骨折，并且還會出現(xiàn)感染等癥狀[5]。此外，還不能夠進(jìn)行鄰近皮瓣移植。目前，對患者的治療還存在一定的困難，很多患者需截肢來保存生命。在傳統(tǒng)的治療方法上主要是將患者的兩小腿交叉，然后使用石膏進(jìn)行固定，患者需要忍受極大的痛苦，且這種皮瓣移植并不牢固，很容易出現(xiàn)撕脫。由于這些患者的創(chuàng)傷十分的嚴(yán)重，并且患者的病程較長，患者的耐受能量會變差，并且還存在較為嚴(yán)重的感染，因此在術(shù)前需要對患者積極地采用抗生素治療。要對創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的換藥處理，清除壞死的感染組織，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，待患者身體良好時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。

此次研究中，我院對收治的患者采用非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療。其給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間較長，患者出血比較多。因此，術(shù)后需要對患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)性氧氣供給，要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。一旦患者出現(xiàn)異常情況，則需要對患者進(jìn)行及時(shí)的處理，嚴(yán)禁給患者適應(yīng)血管升壓藥物治療，以免患者發(fā)生吻合血管痙攣情況。在手術(shù)后3d需要給患者使用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的疼痛和發(fā)生痙攣的幾率。經(jīng)過此次的研究和治療發(fā)現(xiàn)，對患者采用非橋式交叉吻合血管游離組織移植治療，能夠有效地改善患者的小腿創(chuàng)傷癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雪榮，孫文東，周平，曾青東.小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷伴血管損傷41例治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，05：640-641.

[2] 俞立新，董偉群，吳群峰，馮煒，郭松華，于健，陳學(xué)強(qiáng).小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷修復(fù)適應(yīng)證的選擇和啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2012，11：59-61.

[3] 楊紅華，廖懷偉，李文芳，劉偉，付建華，文輝才，王芳.小腿筋膜皮瓣及小腿內(nèi)側(cè)逆行軸形皮瓣在下肢創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)的選擇及評估[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，04：434-436.

[4] 林林，耿佳，楊晨雨.VSD結(jié)合島狀皮瓣治療小腿開放骨折皮膚缺損[J].實(shí)用骨科雜志，2011，03：269-271.

[5] 臧謀圣，趙光勛，王徽，邢動(dòng)，夏添，項(xiàng)輝.皮瓣橋攜游離皮瓣移植及靜脈重建治療小腿靜脈營養(yǎng)不良性潰瘍[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，04：687-689.