51例糖尿病合并肺結(jié)核的CT影像特征分析

[摘要] 目的 探討分析糖尿病合并肺結(jié)核的CT影像特征，以便提高對于該病例的影像診斷水平。方法 收集2013年3月——2013年9月，于我院放射科進(jìn)行胸部CT掃描的51例糖尿病合并肺結(jié)核患者，并隨機(jī)選取50例同時期非糖尿病的肺結(jié)核患者的影像學(xué)資料作為回顧性分析對比，以此分為糖尿病組和非糖尿病組，分析兩組在CT表征上有無差異。結(jié)果 兩組在常見發(fā)病部位上無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變不局限在單一肺段及單一肺葉；在病變形態(tài)上，糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部主要以大片狀實變影、腫塊、空洞多見，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 兩組患者病灶多發(fā)于常見部位，但CT表現(xiàn)上又存在不同，糖尿病合并肺結(jié)核患者病變范圍較廣泛，常呈多個肺段肺葉分布，大片狀實變影、腫塊、空洞的現(xiàn)象較為多見。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿病；CT影像；病變

文章編號：1004-7484（2014）-03-1759-01

隨著生活的改善，糖尿病的患病率逐年上升，而近年來肺結(jié)核的感染也有復(fù)蘇的趨勢，這兩種疾病均會使患者出現(xiàn)免疫力和抵抗力低下的表現(xiàn)，在很多患者中存在兩病共存的情況[1]。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率為非糖尿病患者的3-5倍，同時糖尿病可以使肺結(jié)核的病變呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化[2]。目前主要依靠臨床表現(xiàn)、胸部CT、實驗室輔助檢查進(jìn)行診斷，糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)性均有所不同，為了加強(qiáng)對該疾病的認(rèn)識，本研究收集了2013年3月——2013年9月，于我院放射科進(jìn)行胸部CT掃描的51例糖尿病合并肺結(jié)核患者，并隨機(jī)選取50例同時期非糖尿病的肺結(jié)核患者的影像學(xué)資料作為回顧性分析對比，以此分為糖尿病組和非糖尿病組，分析兩組在CT表征上有無差異，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年3月——2013年9月于我院放射科進(jìn)行胸部CT掃描的51例糖尿病合并肺結(jié)核患者（實驗組），并隨機(jī)選取50例同時期非糖尿病的肺結(jié)核患者的影像學(xué)資料作為回顧性分析對比（對照組）。實驗組新發(fā)肺結(jié)核43例，復(fù)發(fā)8例；男性40例，女性11例；年齡40-76歲，平均57.1歲；其中Ⅰ型糖尿病35例，Ⅱ型糖尿病16例，病程為3.5-5.5年，均符合糖尿病的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組新發(fā)肺結(jié)核40例，復(fù)發(fā)10例；男性38例，女性12例；年齡43-75歲，平均55.3歲。兩組患者在病情、病程、體重等方面無明顯差異。

1.2 方法 對所收集的101例患者均行CT掃描，掃描方法采用平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，掃描范圍從肺尖至肺底，對有空洞、結(jié)節(jié)、陰影及腫塊的患者行CT增強(qiáng)掃描，3-5mm層厚。兩組患者的檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核病灶的分布部位和CT表征進(jìn)行描述。每張CT圖像由2位具備診斷資格的醫(yī)師參與閱片，當(dāng)兩者意見不一致時，由另一名高年資醫(yī)生加入閱片工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)采用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 病灶分布 實驗組中51例患者共有110個病灶，位于常見部位的有75個，少見部位35個；對照組中位于常見部位的病灶69個，少見部位32個。兩者病灶在常見部位上并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

在本研究中，結(jié)核好發(fā)最為常見的部位為：上葉尖后段和下葉背段；少見部位為：右中葉、上葉前段和下葉基底段。實驗組51例患者中，有40例患者呈現(xiàn)多個肺段病變，11例表現(xiàn)為單個肺段或肺葉病變；對照組50例患者中，15例呈現(xiàn)多個肺段病變，35例表現(xiàn)為單個肺段或肺葉病變。

2.2 病變形態(tài) 比較兩組肺結(jié)核患者的胸部CT表征，見表2。

從表2中可以看出，在病變形態(tài)上，糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部CT的表征沒有非糖尿病患者表征明顯，其中大片狀實變影、腫塊、空洞所占的比例（35.3%）明顯高于對照組（12%），有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3 討 論

糖尿病患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)為結(jié)核菌的生長提供了有利條件，脂類代謝的紊亂，也為結(jié)核菌提供了生長養(yǎng)料，這些都促進(jìn)了結(jié)核菌的繁殖。糖尿病最終造成患者各個系統(tǒng)功能障礙，機(jī)體免疫功能下降，又使肺結(jié)核的發(fā)病率升高，糖尿病和結(jié)核病均屬于惡性消耗性疾病，兩者相互影響，最終使患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。

本研究中，兩組患者病灶在常見發(fā)病部位上無統(tǒng)計學(xué)差異；糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變不局限在單一肺段及單一肺葉，最為常見的部位為上葉尖后段和下葉背段，可同時累積臨近的多個肺段；在病變形態(tài)上，糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部主要以大片狀實變影、腫塊、空洞多見，陰影密度較為濃密，提示為活動性病灶。

當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部病變不典型或臨床資料不全時，需要與肺炎、肺癌、肺非結(jié)核分支桿菌病等疾病進(jìn)行鑒別診斷，此時常常CT的閱片也比較困難。在這種情況下應(yīng)該結(jié)合經(jīng)胸穿刺活檢或行纖維支氣管鏡等檢查，以提高確診率[3]。總體而言，糖尿病合并肺結(jié)核患者病變范圍較廣泛，多肺段肺葉分布，大片狀實變影、腫塊、空洞為其特征性改變，因此，肺部CT影像分析對糖尿病合并肺結(jié)核癥有一定的診斷指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Yamagishi F，Sasaki Y，Yagi T，Yamat ani H，Kuroda F，Shoda H.Frequency of com plicati on of diabet es mellitus in pulmonary tuberculosis [J].Kekkaku，2000，75（6）：435-437.

[2] 肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：118-119.

[3] 王治國，杜斌.CT對糖尿病合并肺結(jié)核的診療價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（229）：95-96.