妊娠合并闌尾炎10例臨床分析

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并闌尾炎；臨床分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1442-01

在臨床上闌尾炎是一種常見病，居外科急腹癥的首位。在正常解剖位置，依靠轉(zhuǎn)移性痛及右下腹部定位壓痛的特點(diǎn)，即可明確診斷。所以診斷并不困難。但在妊娠以后，隨著子宮的增大，解剖位置的變遷腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散，給診斷和治療帶來了一定的困難，以致威脅母嬰的健康，故對(duì)妊娠期闌尾炎要特別重視，確保母嬰健康，妊娠期合并闌尾炎是臨床上的一種常見病，但它能直接威脅母嬰的安全，且并發(fā)癥和病死率較高，因此，我們?cè)谂R床工作中一定要認(rèn)真、仔細(xì)，作到早期診斷，及時(shí)正確處治，確保母嬰健康?，F(xiàn)將我科收治的10例病例分析如下：

1 臨床資料

我科自2011年——2014年共收治的妊娠期闌尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手術(shù)治療，術(shù)后病理確診化膿性闌尾炎6例，單純性闌尾炎4例，均在7天內(nèi)治愈無一例出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)。

2 診斷依據(jù)

2.1 要詳細(xì)詢問有關(guān)腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，過去有無闌尾炎發(fā)作史，但應(yīng)與早期妊娠的惡心、嘔吐相鑒別。

2.2 隨著子宮逐漸增大，腹痛及壓痛點(diǎn)可向上外移位，故應(yīng)注意壓痛點(diǎn)與子宮的關(guān)系。其方法是讓病人平臥時(shí)從左側(cè)壓迫妊娠子宮，可致患者右下腹疼痛。讓患者左側(cè)臥位時(shí)右下腹壓痛仍存在或更明顯。則提示病變部位不在子宮。

2.3 晚期妊娠子宮增大明顯，高盆腔以外，如闌尾化膿及穿孔后易引起炎癥擴(kuò)散造成腹腔感染，但腹膜刺激征卻不明顯。而在腹部的兩側(cè)能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宮但結(jié)合輔查仍可明確診斷。或者在必要時(shí)做腹部穿刺可幫助診斷。

3 治療原則

妊娠期合并闌尾炎，常因延誤診斷而得不到及時(shí)的治療，以至于其發(fā)生并發(fā)癥和死亡率比一般闌尾炎明顯增高，因此對(duì)本病的診治一定要仔細(xì)、慎重，盡量作到早診斷、早治療，減少其并發(fā)癥，我科收治的上述病例均采用手術(shù)治療，效果良好，無一例發(fā)生并發(fā)癥。其中2例晚期妊娠在產(chǎn)科的協(xié)助下同時(shí)作了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中術(shù)后順利，母嬰健康。術(shù)后2例病檢均為單純性闌尾炎，無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療原則：我科室上述病例均采用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口早期選擇麥?zhǔn)锨锌?，中晚期則選擇明顯壓痛點(diǎn)做切口。術(shù)中患者身體向左傾斜，使子宮向左移，充分暴露術(shù)野，操作時(shí)盡量作到輕、快、準(zhǔn)，避免強(qiáng)力牽拉，并在探察闌尾前用紗墊保護(hù)好子宮，盡量不觸及子宮，減少對(duì)子宮的刺激。以免造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。如果宮體較大闌尾位于子宮的后方則可適當(dāng)延長手術(shù)切口。如果有膿液則用吸引器或薄紗墊吸盡膿液。再用甲硝唑沖洗腹腔，均為放置引流物，盡可能減少了對(duì)子宮的刺激。術(shù)后為了防止腹腔和切口的感染，給予青霉素類或頭孢類對(duì)母嬰影響較小的藥物進(jìn)行治療，不用對(duì)母體和胎兒有損害的藥物。術(shù)后的疼痛可適當(dāng)選用止痛劑，可緩解患者的痛苦和精神緊張狀態(tài)。

4 討 論

妊娠期合并闌尾炎臨床上并不少見，由于妊娠期癥狀和體征（特別是在早期妊娠胃腸道反應(yīng)重者）不典型，對(duì)闌尾炎的早期診斷很困難，容易誤診而造成不應(yīng)有的并發(fā)癥。在臨床上闌尾炎是一種常見病，居外科急腹癥的首位。在正常解剖位置，依靠轉(zhuǎn)移性痛及右下腹部定位壓痛的特點(diǎn)，即可明確診斷。所以診斷并不困難。但在妊娠以后，隨著子宮的增大，解剖位置的變遷腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散，給診斷和治療帶來了一定的困難，以致威脅母嬰的健康，故對(duì)妊娠期闌尾炎要特別重視，妊娠期逐漸增大的子宮把大網(wǎng)膜和小腸部分隔開，對(duì)大網(wǎng)膜的游走和包裹起阻礙作用。況且增大的子宮可把闌尾推向不同的部位（回盲部有游離者更甚）。中晚期妊娠，胎動(dòng)頻繁?？墒龟@尾受壓，排空障礙是本病的一大誘因。孕期母體血液中的激素濃度增高抑制炎癥的反應(yīng)，以致孕期盆腔器官充血，可使血管滲透性增加，因循環(huán)障礙而加速炎癥的發(fā)展，使之不易局限而擴(kuò)散。如果出現(xiàn)闌尾穿孔則隨著頻繁的胎動(dòng)，宮體位置的隨時(shí)變化，可使炎癥很快擴(kuò)散而導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，增加母體的并發(fā)癥，病死率；胎兒的早產(chǎn)和病死率。即使炎癥已控制并局限也可因子宮的收縮又可使炎癥重新擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。本文病例因本科對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)所有病例都因診斷處治較早而無一例穿孔，以及其并發(fā)癥和后遺癥的出現(xiàn)?？傊?，妊娠期合并闌尾炎是臨床上的一種常見病，但它能直接威脅母嬰的安全，且并發(fā)癥和病死率較高，因此，我們?cè)谂R床工作中一定要認(rèn)真、仔細(xì)，作到早期診斷，及時(shí)正確處治，確保母嬰健康。