血漿D—二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 分析D-二聚體檢驗(yàn)結(jié)果及臨床意義。方法 使用SYSMEXCA7000全自動(dòng)凝血儀采用免疫比濁法對(duì)來自不同科室的507例住院患者和60名健康體檢者進(jìn)行血漿D-二聚體定量檢測(cè)分析。結(jié)果 不同科室的D-二聚體升高的陽性率不同，其檢測(cè)值與健康組比較有不同的差異（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)對(duì)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病有重要意義，可作為血管內(nèi)凝血和血栓形成的標(biāo)志物。

[關(guān)鍵詞] D-二聚體；纖維蛋白降解產(chǎn)物；檢測(cè)；臨床應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1761-01

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白形成的降解產(chǎn)物之一，其臨床診斷已得到普遍認(rèn)可，D-二聚體升高反映了體內(nèi)存在著凝血和纖溶活性增強(qiáng)，是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)，本文選擇幾種常見病檢測(cè)D-二聚體對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年5月——10月我院ICU科，腫瘤內(nèi)科，血液科，消化內(nèi)科入院病人507例，男307例，女200例，平均年齡50.3歲，對(duì)照組60人，男女各半，為我院健康體檢者，平均年齡40.6歲。

1.2 儀器與方法 采用日本SYSMEX生產(chǎn)的CA7000全自動(dòng)凝血儀。所用試劑為德國(guó)SIEMENS公司原裝試劑及相應(yīng)質(zhì)控品。方法為免疫比濁法。嚴(yán)格按照血凝分析儀的操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 標(biāo)本的采集 所有觀察對(duì)象均與清晨空腹靜脈抽血1.8毫升于3.8%枸櫞酸鈉0.2毫升的真空管中，充分混勻，室溫下3000r/min離心10分鐘，分離血漿檢測(cè)。本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值為0-0.55mg/L。>0.55mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excex軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，樣本數(shù)據(jù)以χ〖TX-*3〗±s表示，組間比較采用方差分析。P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢測(cè)結(jié)果見表1，由表所見，無論是肝臟疾病，腫瘤病，血液病等病人于正常對(duì)照組比較差異都非常顯著，（P<0.05）。

3 討 論

DIC是一種發(fā)生在多種疾病的基礎(chǔ)上，多種致病因素導(dǎo)致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌散性微血栓，DIC早期血漿中既有纖維蛋白形成，同時(shí)激活纖維系統(tǒng)，導(dǎo)致其中D-二聚體含量增加，且隨病情加重D-二聚體水平升高更明顯，因此，D-二聚體檢測(cè)對(duì)于確診DIC是一項(xiàng)可靠的實(shí)驗(yàn)[1]。ICU的患者都是危重患者，并發(fā)DIC的比例最高，本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的D-二聚體的陽性率為83.8%，檢測(cè)值為8.21±3.82mg/L，D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說明D-二聚體檢測(cè)結(jié)果越高病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

肝臟疾病出現(xiàn)出血的原因很多，除肝功能損壞，產(chǎn)生凝血因子減少外，與纖溶亢進(jìn)也有關(guān)系，提示纖溶亢進(jìn)可能是一種隱匿性的彌散性血管凝血過程，其機(jī)制可能是肝臟疾病在發(fā)展過程中肝細(xì)胞大量破壞和增生，肝炎病毒和免疫反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮，造成纖溶抑制活性過低及對(duì)纖溶酶類激活物消除障礙，多種凝血因子減少，D-二聚體增高[2]，且D-二聚體含量升高與肝臟疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

惡性腫瘤患者隨著病情發(fā)展體內(nèi)高凝狀態(tài)加重，交聯(lián)纖維蛋白降解增強(qiáng)。有凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶狀態(tài)，易發(fā)生血栓和DIC[3]，這與惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶解激酶有關(guān)，可分泌大量纖維蛋白激活物，導(dǎo)致纖維蛋白溶解，致D-二聚體水平升高，且升高水平與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，本研究結(jié)果顯示與此結(jié)論相符。

血液病患常伴有出凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為不同程度的出血，也可能存在著纖溶的激活，D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內(nèi)有止血栓形成，繼而激活纖溶系統(tǒng)機(jī)體清除血管外血凝塊的一種病理變化，有研究表明，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)是血液系統(tǒng)惡性疾病出凝血機(jī)制異常的特點(diǎn)之一，與血液系統(tǒng)惡性疾病的病情呈一定的正相關(guān)。

D-二聚體現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，其值的高低被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，早期的檢測(cè)與動(dòng)態(tài)觀察病人體內(nèi)的D-二聚體水平變化對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、治療、及預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麥華，王中東，1126例病人血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果分析及臨床應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：844-846.

[2] 王梅.D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：82-84.

[3] 劉紅軍.D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：382.