CT對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 總結(jié)分析CT對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。方法 選擇2010年6月——2013年11月期間我院收治的20例經(jīng)病理證實(shí)的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，回顧分析其CT圖像、臨床表現(xiàn)以及病理資料，總結(jié)CT在腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 20例患者都在下腹壁手術(shù)切口或周邊發(fā)現(xiàn)病灶，病灶直徑1.5-5cm，平均（3.2±0.8）cm。其中多發(fā)病灶3例、單發(fā)病灶17例。所有病灶均表現(xiàn)為軟組織密度、無(wú)鈣化表現(xiàn)，10例病灶完全處在脂肪層中，6例病灶達(dá)到腹直肌，4例達(dá)到腹膜。16例病灶邊緣清晰，4例病灶邊緣表現(xiàn)模糊或呈絮狀滲出變化。結(jié)論 CT掃描技術(shù)在腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷中應(yīng)用價(jià)值極高，能清楚顯示病變位置和周圍組織浸潤(rùn)情況，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] CT掃描；腹壁子宮內(nèi)膜異位癥；診斷價(jià)值

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1270-02

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，一般認(rèn)為是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的[1]。目前，有關(guān)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的影像學(xué)檢查診斷的報(bào)道不多，現(xiàn)就我院收治的20例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的CT影像學(xué)資料詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2013年11月期間我院收治的20例經(jīng)病理證實(shí)的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，年齡25-38歲，平均（28.8±1.2）歲；有剖宮產(chǎn)史者17例，有子宮肌瘤切除術(shù)史者2例，有卵巢巧克力囊腫切除術(shù)史者1例。20例患者都曾有手術(shù)史，在手術(shù)5-10個(gè)月后開始出現(xiàn)上述癥狀，就診前癥狀持續(xù)1-8個(gè)月，平均（3.1±1.6）個(gè)月；臨床癥狀表現(xiàn)為：痛經(jīng)15例、周期性的下腹壁疼痛18例。20例患者在手術(shù)切口處或附近都能觸及腫塊，且腫塊質(zhì)硬，與腹壁肌肉、皮膚分界不清。

1.2 CT掃描方法 采用SIEMENS Sematom Emotion 16層螺旋CT設(shè)備進(jìn)行腹部掃描，設(shè)置層厚0.5cm、0.15cm，120kV、200mA。其中7例患者進(jìn)進(jìn)行平掃，13例進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前以3ml/s速率經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑80ml-100ml碘海醇注射液。由2名專業(yè)的放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片，觀察患者腫塊的具體位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣情況、強(qiáng)化特征，辨認(rèn)腫塊與腹直肌筋膜層、腹膜、肌層的確切關(guān)系，最終進(jìn)行診斷結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 CT圖像表現(xiàn) 20例患者都在下腹壁手術(shù)切口或周邊發(fā)現(xiàn)病灶，病灶直徑1.5-5cm，平均（3.2±0.8）cm。其中多發(fā)病灶3例、單發(fā)病灶17例。所有病灶均表現(xiàn)為軟組織密度、無(wú)鈣化表現(xiàn)，8例患者病灶密度均勻，12例患者病灶密度不均勻且可見小囊腔及低密度區(qū)。10例病灶完全處在脂肪層中，6例病灶達(dá)到腹直肌，4例達(dá)到腹膜。16例病灶邊緣清晰，4例病灶邊緣表現(xiàn)模糊或呈絮狀滲出變化。13例行增強(qiáng)掃描的患者中動(dòng)脈期CT值高于平掃15-25HU，靜脈期CT值高于平掃15-20HU，實(shí)質(zhì)期CT值高于平掃10-20HU；6例患者呈均勻強(qiáng)化，7例患者呈不均勻強(qiáng)化。

2.2 手術(shù)和病理 20例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者均給予瘢痕和腫塊切除手術(shù)治療，手術(shù)和病理顯示病灶數(shù)量和形態(tài)、周圍組織浸潤(rùn)情況與CT診斷一致。標(biāo)本腫瘤呈藍(lán)紫色，切開后8例為實(shí)性腫塊、12例含有不同大小囊腔且腔內(nèi)存在紫黑色的液體。鏡下可見實(shí)性腫塊以增生結(jié)締組織內(nèi)含子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)為主，伴有淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞以及含鐵血黃素細(xì)胞浸潤(rùn)，能見出血區(qū)域，周圍結(jié)締組織呈纖維或玻璃樣病變，囊性病灶的大部分囊壁呈分層狀，同時(shí)內(nèi)層能看見內(nèi)膜腺體和含鐵血黃素，而外層則為纖維組織。

3 討 論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其主要臨床發(fā)病癥狀為腹壁切口處有硬結(jié)或腫塊，絕大多數(shù)腫塊與月經(jīng)密切相關(guān)，經(jīng)前及月經(jīng)時(shí)腫塊增大疼痛加重，經(jīng)后疼痛緩解而且腫塊縮小[2]。伴隨痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、性生活不快、大便墜漲、膀胱癥狀等[3]。該疾病嚴(yán)重威脅女性健康，①不孕：導(dǎo)致孕卵逆行與子宮內(nèi)膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而發(fā)生不孕；②月經(jīng)失調(diào)：卵巢實(shí)質(zhì)組織被破壞，使激素代謝受影響，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和經(jīng)期陰道流血增多；③性交疼痛：異位的子宮內(nèi)膜使周圍組織腫脹，當(dāng)性交時(shí)由于受陰莖抽動(dòng)的影響，引起疼痛，以月經(jīng)前期較為明顯[4]；④卵巢腫瘤；⑤異位妊娠：異位的子宮內(nèi)膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運(yùn)行障礙，導(dǎo)致異位妊娠的概率增加。臨床總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)為剖宮產(chǎn)史、腹壁術(shù)區(qū)與月經(jīng)周期有關(guān)的結(jié)節(jié)、腫塊活動(dòng)度差[5]。臨床診斷需要與切口硬結(jié)、切口縫線肉芽組織、切口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等進(jìn)行鑒別，通常需要通過B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段進(jìn)一步確診[5]。CT主要表現(xiàn)特征明顯，CT可見實(shí)性、囊實(shí)性腫塊，病灶內(nèi)有出血時(shí)還可見不規(guī)則高密度影，多數(shù)病灶邊緣清晰，加之病灶內(nèi)的內(nèi)膜腺體血供豐富、纖維組織缺乏血供，CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不同程度強(qiáng)化[7]。而侵入腹直肌筋膜層、腹膜層、肌層的腫塊則有腫塊粘連表現(xiàn)，且相鄰的腹膜、筋膜明顯增厚。本組20例患者經(jīng)CT掃描后均明確診斷，且CT表現(xiàn)與手術(shù)和病理證實(shí)一致。所以說，術(shù)前CT掃描有助于診斷腫塊具體位置、大小、數(shù)量、周邊組織浸潤(rùn)情況，為確定手術(shù)方案、手術(shù)切除范圍等提供依據(jù)，值得推廣使用。

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