淺析重癥急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 分析重癥急性胰腺炎急救與護(hù)理措施。方法 資料選自2012年2月——2013年6月在我院接受治療的重癥胰腺炎患者46例，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并給予積極、有效的急救保守治療與綜合護(hù)理干預(yù)，再對(duì)其臨床療效作回顧性分析。結(jié)果 46例重癥急性胰腺炎患者治愈42例（91.31%），經(jīng)保守治療無(wú)效后行胰床及腹腔多管引流手術(shù)者3例（6.52%），因多器官功能衰竭病死者1例（2.17%）。結(jié)論 在對(duì)重癥急性胰腺炎患者在急救的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥，降低病死率有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥；急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.345 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1484-02

重癥急性胰腺炎主要是指患者由于多種病因，使得體內(nèi)胰酶在胰腺內(nèi)被激活之后導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、自身消化、壞死等現(xiàn)象的一種炎癥反應(yīng)疾病。而重癥胰腺炎患者容易因?yàn)槌鲅獕乃溃^發(fā)腹膜炎、感染、休克等而病死，因此，臨床上針對(duì)重癥急性胰腺炎患者，進(jìn)行積極、及時(shí)搶救的同時(shí)，給予綜合性的護(hù)理措施也十分重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年2月——2013年6月本院收治的重癥胰腺炎患者46例，男性患者27例，女性患者19例；年齡在22-61歲之間，平均年齡為（37±4.26）歲；所有患者均根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)以及CT影像學(xué)檢查確診為重癥急性胰腺炎。其中，膽源型21例，酒精性型10例，高脂飲食型7例，無(wú)明顯誘因型8例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 46例患者均在入院后，積極、及時(shí)地采取相應(yīng)的急救措施治療：①禁飲禁食，使患者身體機(jī)能能夠盡量處于良好狀態(tài)；②應(yīng)用抗生素藥物，控制患者炎癥進(jìn)展；③進(jìn)行胃腸減壓治療，減輕患者腹脹、腹痛等臨床癥狀。另外，針對(duì)便秘患者，可應(yīng)用芒硝外敷，大黃等藥物進(jìn)行通便。④合理應(yīng)用試劑，抑制患者胰液、胃酸的大量分泌。⑤進(jìn)行血液濾過(guò)治療，對(duì)所以患者行股靜脈置管，建立血管通路，以稀釋方式輸入，并采用肝素抗凝，并注意觀察患者的靜脈壓和血液濾過(guò)情況，以止發(fā)生凝血現(xiàn)象。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎的病死率極高，這也會(huì)使患者在接受治療時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良心理。在急救的同時(shí)做好患者的心理護(hù)理很重要。以親切、和藹、耐心地態(tài)度和患者進(jìn)行交流與溝通，給予鼓勵(lì)與安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極、主動(dòng)配合急救與護(hù)理工作[2]。②給藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)全程配合醫(yī)生的急救工作，在醫(yī)生囑咐下，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及時(shí)給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療與護(hù)理。例如，針對(duì)腹痛嚴(yán)重的患者，適當(dāng)給予鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛；針對(duì)胰腺分泌過(guò)量的患者，及時(shí)給予施他寧、奧曲肽等藥物抑制胰腺分泌；針對(duì)發(fā)生感染的患者，給予甲硝唑、環(huán)丙沙星等藥物治療感染。護(hù)理人員需熟悉每種藥物的用途、用量、用法、用藥禁忌、用藥配伍等，在給給藥后需密切地觀察患者用藥后的反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)快速報(bào)告給醫(yī)生，以便早期采取措施來(lái)處理。③基礎(chǔ)護(hù)理。患者在入院后，護(hù)理人員需使其保持絕對(duì)的臥床休息，以保證臟器的供血正常，促進(jìn)受損組織的恢復(fù)。并指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適、正確的體位，便于患者腹腔內(nèi)滲液能夠流入盆腔。此外，護(hù)理人員還需密切地監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈博、血壓等生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。若患者發(fā)生休克，及時(shí)給予抗休克治療，若體溫超過(guò)39℃，及時(shí)給予退燒藥或物理降溫。還需采取有效的措施維持患者的水、電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療與護(hù)理。④引流管護(hù)理。保持各種引流管應(yīng)用的通暢與合理性，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等變化，根據(jù)引流液的變化調(diào)整生理鹽水的滴入量。避免引流管脫落或不小心被拔出。同時(shí)做好患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理工作，防止因尿管的使用導(dǎo)致尿道口、會(huì)陰部位感染。⑤飲食護(hù)理。在禁止飲食期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日以靜脈滴注的方式，補(bǔ)充水分2000-3000ml，并在患者行胃腸減壓時(shí)，做好胃液丟失的補(bǔ)充護(hù)理。當(dāng)患者通過(guò)急救，腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀漸漸消失后，可指導(dǎo)其逐步恢復(fù)正常飲食，但也要注意患者不能大量食用高脂、高蛋白、刺激、難消化性食物，以避免病情的反復(fù)。⑥并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)患者在急救過(guò)程中，容易出現(xiàn)的腎功能衰竭、腹腔出血、急性呼吸窘迫、真菌感染、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后效果。

2 結(jié) 果

46例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)急救與綜合性護(hù)理之后，治愈42例，占91.31%，經(jīng)保守治療無(wú)效后行胰床及腹腔多管引流治療者3例，占6.52%，因多器官功能衰竭病死者1例，占2.17%。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎疾病中的一種特殊類型，在急性胰腺炎疾病中大約占有20%左右的比例，重癥急性胰腺炎在臨床上具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、致死率高等諸多的不良特征，因此也會(huì)給治療效果帶來(lái)諸多影響。針對(duì)以上現(xiàn)象，為促進(jìn)患者的臨床療效，在急救重癥急性胰腺炎患者的同時(shí)，行積極、全面的綜合護(hù)理干預(yù)也尤為重要。護(hù)理人員需全程配合醫(yī)生的急救工作，且要具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，從心理、飲食、給藥、并發(fā)癥等方面給予患者全方位的護(hù)理，重視對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，針對(duì)治療中出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行反饋與處理，以提高患者的治愈率與生存率，減少并發(fā)癥。

本院就將近年來(lái)收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，在積極、及時(shí)進(jìn)行急救治療的同時(shí)，行綜合性護(hù)理干預(yù)，患者治愈率為91.31%，經(jīng)急救保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療率為6.52%，死亡率為2.17%。說(shuō)明在對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行急救保守治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地提高患者的治愈率，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床上在對(duì)重癥急性胰腺炎患者在急救的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥，降低病死率有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文婭.急性重癥胰腺炎的內(nèi)科保守治療觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：115-116.

[2] 馬興濤.肝移植術(shù)后急性胰腺炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：27-28.