新生兒急性極重度失血性貧血的急癥輸血量探討

[摘要] 目的 探討新生兒急性極重度失血性貧血的輸血量及速度。方法 將65例新生兒急性極重度失血性貧血隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別使用：①探討輸血量和速度：首次輸血量=（120-實(shí)際測(cè)得的血紅蛋白數(shù)）×6/10×體重，輸血速度首先予10-20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)靜脈注射或快速滴注，余量再根據(jù)患兒具體情況而定，如無(wú)活動(dòng)性出血，一般以15-20滴/分的速度進(jìn)行；②經(jīng)典輸血量和速度進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組治愈率為100%，對(duì)照組治愈率為84.4%，兩組差異有非常顯著意義（P<0.01）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.13%，治療組的死亡率為0%，而對(duì)照組的死亡率為15.63%，兩組情況比較療效均有非常顯著意義（P值均小于0.01）。結(jié)論 探討輸血量和速度與經(jīng)典輸血量和速度相比更具有合理性和科學(xué)性。

[關(guān)鍵詞] 貧血；輸血；嬰兒；新生

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1221-02

新生兒失血性貧血是由多種原因引起新生兒期出血造成血液丟失所致的貧血，其危急程度取決于出血的速度和程度。新生兒急性極重度失血性貧血[1]，是嚴(yán)重危及新生兒生命的急癥。急癥輸血是搶救此類(lèi)患兒關(guān)鍵措施之一，而急癥輸血量的掌握應(yīng)根據(jù)患兒的出血速度和程度以及個(gè)體情況來(lái)進(jìn)行。為此我們作了多年的臨床探討，現(xiàn)將我科于1985年5月至2001年5月期間收治的65例新生兒急性極重度失血性貧血，在綜合搶救的基礎(chǔ)上，分別使用經(jīng)典輸血量[2]和探討輸血量進(jìn)行治療，其臨床療效報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選自我科1985年5月至2001年5月期間因急性極重度失血性貧血而搶救治療的新生兒共65例，以隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組的基本情況，見(jiàn)表1、表2。

1.2 方法 所有的病例均采取綜合搶救治療，其中對(duì)照組的首次輸血量按經(jīng)典輸血量予輸血，即首次輸血量20ml/kg，按15-20滴/分的速度輸入；而治療組則根據(jù)探討輸血量予輸血，對(duì)出血急性期（小于24小時(shí)）即用患兒所要提高到的血紅蛋白數(shù)減去實(shí)際測(cè)得的血紅蛋白數(shù)（g/L），然后乘以每提高10g/L血紅蛋白需正常成人全血量6ml[3]，再乘以患兒的體重，用公式表示為：（120-實(shí)際測(cè)得的血紅蛋白數(shù)）×6/10×體重=首次輸血量，輸血速度則根據(jù)急性極重度失血性貧血通常均有明顯周?chē)h(huán)障礙，對(duì)此類(lèi)患兒首先予10-20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)靜脈注射或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)，余量再根據(jù)患兒具體情況而定，如無(wú)活動(dòng)性出血，一般以15-20滴/分的速度進(jìn)行，輸血過(guò)程中密切觀察患兒的全身情況，如患兒面色轉(zhuǎn)紅，四肢溫暖，呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)等全身情況明顯改善則應(yīng)減慢輸血速度，反之，對(duì)于有活動(dòng)性出血的患兒，應(yīng)根據(jù)出血量的大小、出血速度的快慢而隨時(shí)根據(jù)公式調(diào)整輸血量和適當(dāng)加快輸血速度。對(duì)已超過(guò)急性期（大于24小時(shí)）的患兒，則根據(jù)公式減半計(jì)算。另外對(duì)于并有營(yíng)養(yǎng)不良或肺炎的患兒，其輸血速度減緩至其他患兒的1/2，輸血量比其他患兒減少1/4，如心音較低的在輸血前即予毒毛旋花子甙K0.09ml/kg稀釋后緩慢靜注。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組療效比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)論是從貧血基本糾正（以Hb>=120g/L為標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)間、臨床治愈情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等均作了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值均小于0.01，兩者比較有非常顯著意義，見(jiàn)表3。

3 討 論

急性極重度失血性貧血的治療除止血和治療原發(fā)病外，均需立即輸血。而輸血量和速度應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體需要而定，即依貧血的程度和病情的急緩而異[2]。本文正是按照這一原則對(duì)新生兒極重度失血性貧血的輸血量及輸血速度作了探討。本文結(jié)果表明：治療組貧血糾正迅速，治愈率達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率低，而對(duì)照組貧血糾正速度相對(duì)緩慢，治愈率僅僅為84.4%，死亡率竟達(dá)15.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于前者。究其原因可能有以下幾方面：

3.1 治療組的輸血量根據(jù)公式計(jì)算后，所補(bǔ)充的血容量在本組病例中大大超過(guò)了對(duì)照組，而更符合患兒的實(shí)際需要。在新生兒急性極重度失血性貧血發(fā)生后，其血紅蛋白均已低于60g/L[2]，血容量的損失已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了總血容量的15-20%，因此幾乎所有的患兒都已發(fā)生失血性休克，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正了休克，改善了循環(huán)，以致于避免了休克的進(jìn)一步發(fā)展；而對(duì)照組僅予20ml/kg的血量，通常僅僅不到失血量的一半，加上輸血速度相對(duì)緩慢，因此在首次輸血后貧血基本上沒(méi)有一個(gè)得到及時(shí)糾正，而且仍有少數(shù)患兒失血性休克未能及時(shí)糾正，導(dǎo)致病情的惡化。

3.2 新生兒急性失血后，由于紅細(xì)胞與血漿同時(shí)丟失，在早期（3-24小時(shí)）由于血液未及完全稀釋?zhuān)萘康臏p少相對(duì)更明顯于血紅蛋白的下降；在失血的后期（>24小時(shí)）由于機(jī)體的代償，從周?chē)M織中吸取組織液以補(bǔ)充血容量，這時(shí)血紅蛋白的下降反而更明顯于血容量的減少[4-6]。因此，在早期足量輸血后，實(shí)際上所補(bǔ)充的血容量尚仍然少于丟失的血容量。而后期血容量已通過(guò)代償有所補(bǔ)充，此時(shí)予輸入全血后有可能導(dǎo)致血容量的過(guò)多。這就是治療組早期使用探討量輸血無(wú)一例發(fā)生心衰，而對(duì)照組卻因在后期仍有貧血，此時(shí)輸血反而容易發(fā)生心衰的原因。

3.3 治療組由于一次性配血量較大，血源多來(lái)自于同一個(gè)獻(xiàn)血者，因此輸入體內(nèi)后，紅細(xì)胞破壞相對(duì)較少；而對(duì)照組由于一次性配血量較小，要多次輸血，血源多來(lái)自于多個(gè)不同的獻(xiàn)血者，而各獻(xiàn)血者之間的血型亞型不可能完全相同，因此輸入體內(nèi)后紅細(xì)胞破壞相對(duì)較多，這就是對(duì)照組高膽紅素血癥發(fā)生率較高的原因。其次，由于多個(gè)不同的獻(xiàn)血者，對(duì)照組感染血源性傳染病的幾率也將有增高的可能。

本文結(jié)果表明：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，可能是因?yàn)橹委熃M的探討輸血量和速度比對(duì)照組的輸血量和速度更具有合理性和科學(xué)性。但探討輸血量公式及輸血速度的應(yīng)用也不能機(jī)械教條，應(yīng)結(jié)合每個(gè)個(gè)體的具體情況來(lái)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，即根據(jù)每個(gè)患兒的失血速度、全身情況以及治療后的反應(yīng)靈活掌握。比如在發(fā)生出血的初期（3小時(shí)內(nèi)），由于血管反射性的收縮，血液重新分配，儲(chǔ)存于臟器內(nèi)的血液進(jìn)入血液循環(huán)中，可使血紅蛋白的量及紅細(xì)胞數(shù)暫時(shí)不致減少。此時(shí)的主要癥狀是血壓急降與休克，血紅蛋白量及紅細(xì)胞數(shù)的測(cè)定均不能反映出真實(shí)情況[5]。在這種情況下，不能按血紅蛋白量及紅細(xì)胞數(shù)的測(cè)定值來(lái)計(jì)算輸血，而是根據(jù)患兒的全身情況來(lái)決定。一旦已經(jīng)發(fā)生貧血，在用探討輸血量公式計(jì)算時(shí)也應(yīng)根據(jù)失血速度越迅速，輸血的量可相應(yīng)偏大，輸血速度相應(yīng)偏快；反之，失血速度越慢，則輸血的量越應(yīng)偏小，輸血速度也相應(yīng)減慢，甚至選擇輸紅細(xì)胞。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒治療后的反應(yīng)，根據(jù)臨床情況隨時(shí)調(diào)整方案。特別需要說(shuō)明的是，本文的探討輸血量公式不適用于慢性貧血。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良或肺炎的患兒，也應(yīng)適當(dāng)減少輸血量和減慢輸血速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慕逖，主編.兒科學(xué).北京：1996：321.

[2] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實(shí)用兒科學(xué).第4版.下冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：656.

[3] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實(shí)用兒科學(xué).第4版.上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：469.

[4] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實(shí)用兒科學(xué).第4版.上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：299.

[5] 鄺賀齡，主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：496.

[6] 戚仁澤，主編.診斷學(xué)，第2版.北京：1996：281.