輸血檢驗流程的質量控制

[摘要] 輸血是治療與搶救生命的重要措施。由于是血液制品，一些經(jīng)血液傳播的疾病可能因輸血而被感染。所以患者在用血前必須進行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體檢測。臨床要根據(jù)患者的實際情況，嚴格執(zhí)行輸血適應癥，對可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸，對必須輸血的給予適當輸血，但應該以成分輸血為主。血液標本的采集、運送、檢驗應符合“臨床輸血技術規(guī)范”，各種標本要嚴格保存，以便出現(xiàn)輸血反應進行核對，同時也降低了因輸血而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

[關鍵詞] 輸血；檢驗流程；質量控制

文章編號：1004-7484（2014）-03-1749-02

輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一，但同時也可能傳播嚴重的感染性疾病，如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。我國目前規(guī)定獻血者所涉及的血液檢驗項目有：HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒試驗和ALT檢查等。

1 輸血前進行各種血液性傳染病的檢測，嚴格輸血適應癥，防止醫(yī)患糾紛

對患者輸血前進行相關檢測能發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，也有助于醫(yī)務人員診療時，加強防護，避免自身感染。同時加強醫(yī)療器械消毒，避免交叉感染[1]。要注意的是，由于檢測方法的局限性，即使檢測結果為陰性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。因此，應嚴格掌握輸血適應癥。對可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸，對必須輸血的給予適當輸血，但應該以成分輸血為主。對擇期手術的患者最好采用自身輸血，自身輸血是輸血發(fā)展的重要方向。

2 輸血前檢驗血標本的正確性和完整性的重要意義

血標本采集、運送應符合“臨床輸血技術規(guī)范”。采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致，要準確無誤。輸血申請單須資料齊備，所用血標本要恰當?shù)卮聿∪水斍暗拿庖郀顩r，必須用3d之內采集的血標本做配血試驗[2]。抽血后在試管上貼好標簽，防止血標本稀釋、溶血。由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對。按時做好冰箱的溫度記錄和消毒工作。對停電情況應做出記錄并及時處理，以防標本失效。

3 血型鑒定的質量控制

3.1 ABO血型鑒定 ABO血型鑒定是輸血前檢驗的常規(guī)項目，交叉配血的前提條件。做血型鑒定的標準血清應有批準生產(chǎn)文號、并且在有效期內。嚴格按操作規(guī)程進行試驗，尤其要注意血清和血球比例。對于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者，做血型時，最好用洗滌紅細胞。正反定型可互相驗證和起到質控作用。

3.2 Rh血型鑒定 人類血型系統(tǒng)中最復雜的當屬Rh血型系統(tǒng)，它能導致溶血性輸血反應和新生兒溶血病，其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體，有輸血史、妊娠史、再次輸血的病人有可能產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體，故應常規(guī)檢查Rh（D）血型，定型時應嚴格按照試劑說明書操作，并建立對照系統(tǒng)。

3.3 保證血型鑒定安全 血型鑒定錯誤難以完全避免，所以加強血庫內外的質量管理，如何正確地發(fā)現(xiàn)和降低血庫血型鑒定錯誤，是實驗室質量和技術管理持續(xù)改進的重要手段，只有正確地鑒定血型，才能確保指導輸血安全。

4 嚴格交叉配血

實驗室做交叉配血實驗應嚴格按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》操作。所謂“嚴格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。交叉配血實驗是確保患者安全輸血必不可少的試驗。可以發(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯誤，可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時應注意主測、次測有無凝集及溶血，有輸血史、妊娠史、短期內需要接受多次輸血的患者必須開展篩選。除了鹽水介質外，手工凝聚胺試驗（MPT）作為輸血前試驗正在國內許多醫(yī)院血庫常規(guī)應用。

5 血型鑒定和交叉配血異常原因及分析

許多因素可造成假陰性或假陽性凝集，為了辨別真?zhèn)危ㄗh用顯微鏡觀察結果。避免責任性錯誤如抽錯血標本、加錯標準血清，看錯或登記錯結果、或書寫不規(guī)范，造成臨床輸血的安全隱患。因此操作要認真，觀察結果要仔細，填發(fā)報告單要正確無誤；臨床醫(yī)生必須規(guī)范填寫正確的信息，血庫工作人員遇有疑問時，應加強與臨床聯(lián)系及時糾正。各種儀器、用具要清潔、干燥，防止溶血。

6 交叉配血后的注意要點

6.1 交叉配血后的查對及報告 交叉配血操作完畢后，應對試驗進行核查，其內容包括受血者和獻血者標本的正確與否、操作程序、試驗結果是否正確，完全確定后填寫交叉配血報告，報告中應將受血者和獻血員的姓名、性別、年齡、血型以及血液的采集日期、血袋編號、血量等寫上，以便在出現(xiàn)意外時查找原因。查對無誤后，發(fā)血者與取血者共同簽名，以示負責。發(fā)出的血液不得收回，如發(fā)現(xiàn)血液質量確有問題，不得發(fā)出，應立即通知采供血單位妥善處理。及時收集輸血反應卡并做好統(tǒng)計分析。

6.2 交叉配血后血標本的保存 在發(fā)出報告和血液之前，再次核對受血者和獻血者的血液標本并封閉后，一起放在1-6℃冰箱至少保存7天。以便輸血不良反應時復查，所有原始資料要保存10年。

綜上所述，輸血是救治患者大出血、癌癥、血液病等疾病的重要手段。在輸血前、中、后，要嚴格按照輸血管理規(guī)定進行操作。各種標本要嚴格保存，以便出現(xiàn)輸血反應進行核對，同時也降低了因輸血出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1] 張文蘭，胡同平，王樹平，等.2686例輸血前、術前、產(chǎn)前血液傳播性疾病的檢測與分析.中國輸血雜志，2006，9（4）：320.

[2] 李汝廣.輸血前感染標志物檢驗情況分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：181-183.