78例膠體果膠鉍與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎療效分析

[摘要] 目的 觀察慢性胃炎患者口服膠體果膠鉍+克拉霉素+阿莫西林后的療效。方法 選入來我院因上腹部疼痛不適及消化不良的門診及住院患者中胃鏡檢查幽門螺桿菌（Hp）陽性的慢性胃炎患者78例，其中40例作為對照組，給予奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，實驗組38例，給予膠體果膠鉍+克拉霉素+阿莫西林治療，2組都不間斷給藥14天，且與治療結(jié)束6周后采用非侵入性的13C尿素呼吸實驗及復(fù)查胃鏡并作病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 ①兩組消化道癥狀明顯改善，無明顯上腹部疼痛及消化不良表現(xiàn)，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。②兩組比較Hp均明顯根除，兩組比較P>0.05，統(tǒng)計學(xué)顯示兩組根除Hp療效方面無明顯差異。③胃鏡及組織病理學(xué)檢查顯示兩組的慢性炎癥及活動性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，無明顯出血點、斑，無粘膜水腫、滲出，未見糜爛等表現(xiàn)，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。兩組腸化生及粘膜萎縮情況明顯好轉(zhuǎn)，未見明顯血管顯露、色澤灰暗及皺襞變平甚至消失P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。結(jié)論 膠體果膠鉍+克拉霉素+阿莫西林方案治療慢性胃炎可以很好控制消化道癥狀及胃粘膜的慢性炎癥，改善粘膜萎縮及腸化生等情況，并能很好根除Hp。

[關(guān)鍵詞] 膠體果膠鉍；克拉霉素；阿莫西林；胃鏡；組織病理學(xué)；Hp

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.559 文章編號：1004-7484（2014）-03-1641-02

目前慢性胃炎的發(fā)病率越來越高，很多人都不重視，任其發(fā)展，直至其發(fā)展到一定程度后影響我們的基本生活、工作，我們才開始投入大量的人力、物力，正是因為這樣耗費了我們大量的醫(yī)療資源，我們應(yīng)該引起重視。任何疾病的治療最為關(guān)鍵的是病因治療，引起慢性胃炎的病因包括Hp感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、以及服用非甾體抗炎藥等其他因素。膠體果膠鉍+克拉霉素+阿莫西林正是針對其病因治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自因上腹部疼痛不適及消化不良來我院門診及住院患者中胃鏡檢查幽門螺桿菌（Hp）陽性的慢性胃炎患者78例，年齡為34±6歲，其中40例作為對照組，其中男20例女20例；實驗組38例，其中男18例女20例。

1.2 方法 對照組給予奧美拉唑（10mgbid餐前服用）+克拉霉素（250mgbid餐后服用）+阿莫西林（1000mgbid餐后服用）治療，實驗組給予膠體果膠鉍（150mgtid餐前服用）+克拉霉素（同上）+阿莫西林（同上）治療，2組都不間斷給藥14天，且與治療結(jié)束4周后調(diào)查消化道癥狀及采用非侵入性的13C尿素呼吸實驗復(fù)查Hp，及復(fù)查胃鏡并作病理組織學(xué)檢查。

1.3 納入標準 參考2000年的全國慢性胃炎診斷標準及2003年全國慢性胃炎的胃鏡分級診斷標準[2]，所有有消化道癥狀例如上腹部不適、反酸、噯氣、呃逆等來我院就診的病例中行胃鏡檢查示慢性胃炎、Hp陽性，并排除胃癌、胃及十二指腸潰瘍等具有鑒別診斷意義的疾病，且患者從未治療過。

1.4 療效評價標準 治療期間所有癥狀消失，13C尿素呼吸實驗復(fù)查Hp陰性，胃鏡顯示無急慢性炎癥、粘膜萎縮及腸化生視為痊愈；治療期間癥狀減輕，13C尿素呼吸實驗復(fù)查Hp有強陽性變?yōu)槿蹶栃裕衬のs及腸化生改善視為好轉(zhuǎn)；治療期間癥狀無明顯改善，13C尿素呼吸實驗復(fù)查Hp仍為陽性，粘膜萎縮及腸化生未見明顯改善視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 研究結(jié)果采用SPSS17.0軟件包處理，組間比較用卡方檢驗法，規(guī)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消化道癥狀明顯改善，無明顯上腹部疼痛及消化不良表現(xiàn)，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異，見表1。

2.2 兩組比較Hp均明顯根除，兩組比較結(jié)論：P>0.05，統(tǒng)計學(xué)顯示兩組根除Hp療效方面無明顯差異，見表2。

2.3 胃鏡及組織病理學(xué)檢查顯示兩組的慢性炎癥及活動性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，無明顯出血點、斑，無粘膜水腫、滲出，未見糜爛等表現(xiàn)，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。兩組腸化生及粘膜萎縮情況明顯好轉(zhuǎn)，未見明顯血管顯露、色澤灰暗及皺襞變平甚至消失P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異，見表3。

3 討 論

慢性胃炎是全球常見病，本病可發(fā)生與任何年齡，但其發(fā)病率隨著年齡的升高而升高，且男女無明顯區(qū)別。它已經(jīng)悄無聲息的潛伏在我們生活當(dāng)中，并給很多人帶來的極大的痛苦。我們就其治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，其中較為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素或膠體鉍+兩種抗生素。本次回顧性研究就是針對膠體鉍+兩種抗生素療法對慢性胃炎療效的闡述。

膠體鉍在慢性胃炎治療方面作用可分為①對胃本身而言，可以抑制胃蛋白酶激活，中和胃酸，促進粘液、碳酸氫根及保護性前列腺素的分泌，起到的保護胃黏膜的作用；②對Hp而言，可以裂解菌體、抑制Hp生長。

阿莫西林在慢性胃炎治療方面也可分為兩方面，①可以抑制Hp的細胞壁合成，從而抑制Hp的生長繁殖；②可以促進保護性前列腺素的分泌，促進胃黏膜血液循環(huán)，改善炎癥[1]。

克拉霉素通過抑制Hp蛋白質(zhì)合成而起到抑菌作用，從而起到抗炎的作用。

三者聯(lián)合應(yīng)用起到相互促進的作用，雖然膠體鉍在慢性胃炎治療方面中和中和胃酸不如質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用強，但在綜合治療效果來看，兩者之間就其對患者癥狀的改善、Hp根除情況、胃炎控制情況無明顯區(qū)別。

參考文獻

[1] 朱廣慧，栗華.雷尼替丁枸櫞酸鉍、阿莫西林、痢特靈三聯(lián)治療HP相關(guān)性胃炎[J].山東醫(yī)藥，2004，44（10）：26.

[2] 丁華，李兆申.枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素和替硝唑治療慢性胃炎的為竇粘膜病理學(xué)改變[J].中國新藥與臨床雜志，2003.04，22（4）：220-223.

[3] 丁永年，蔣瑩等.奧美拉唑、克拉霉素、鉍劑短程三聯(lián)治療幽門螺桿菌感染的臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001sep，24（3）：229.