深海魚油治療冠心病的臨床體會(huì)

[摘要] 目的 探討深海魚油治療冠心病的臨床效果。方法 2011年1月至2013年1月在筆者所在醫(yī)院門診以口服深海魚油膠囊（含EPA和DHA總和大于50%，含抗氧化維生素E成分）配合低脂飲食治療冠心病患者50例，與常規(guī)口服硝酸酯類藥物、抗血小板類藥物、抗凝藥類、他釘類藥物配合低脂飲食治療冠心病患者50例，同樣疾病程度治療30天的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 深海魚油治療組明顯好轉(zhuǎn)率100%（由不能做家務(wù)好轉(zhuǎn)到可以做日常家務(wù)，甚至輕體力鍛煉），常規(guī)治療組好轉(zhuǎn)率70%，效果不明顯的30%.

[關(guān)鍵詞] 冠心病；深海魚油

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.199 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1373-02

冠心病患者因供應(yīng)心臟血液的血管壁上有過(guò)多的脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管壁粥樣硬化（膽固醇和膽固醇酯是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成），管腔狹窄，心肌供血不足，出現(xiàn)胸悶、氣短甚至心肌梗塞，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響到患者身心健康甚至生命安全。深海魚油因含純度較高無(wú)污染不飽和脂肪酸DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸），不僅在體內(nèi)能生成更多的高密度脂蛋白，將外周的膽固醇攜帶至肝內(nèi)降解排泄，清除血管壁多余的脂肪，使粥樣斑塊消除，血管壁軟化。還能抑制血小板聚集，抑制凝血及血栓形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院100例冠心病患者，征求自愿參加的原則分兩組，觀察組為50例臨床有胸悶氣短（靜息狀態(tài)）的冠心病患者，經(jīng)常規(guī)治療效果不明顯者給予口服深海魚油治療30天，男性30例，女性20例，年齡48-78歲。對(duì)照組為50例臨床有胸悶氣短（靜息狀態(tài)）冠心病患者繼續(xù)行常規(guī)治療30天。男性30例，女性20例，年齡48-78歲。有一部分患者行冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄70%-90%，有單支病變和多支病變者。觀察組單支病變者8例，多支病變者2例，對(duì)照組單支病變者6例，多支病變者2例。100例患者均有缺血性心電圖改變：ST段水平型下移0.1mv。

1.2 方法 觀察組停用常規(guī)藥物，以口服深海魚油膠囊（含EPA和DHA總和大于50%，含抗氧化維生素E成分）2粒（每粒350mg）/次，1次/d，任何時(shí)候均可服用，2-3天服用一次鈣片（300mg左右）。對(duì)照組繼續(xù)行常規(guī)藥物治療。兩組患者均配合低脂飲食，每10天復(fù)查一次心電圖，并觀察記錄臨床癥狀。

2 結(jié) 果

10天復(fù)查心電圖時(shí)，觀察組ST段回到等電位線者15例，缺血型ST段改善者35例，胸悶、氣短癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，5例可以做日常家務(wù)。對(duì)照組ST段回至等電位線者0例，ST段缺血型下移由0.1mv恢復(fù)至0.5mv者10例，輕微活動(dòng)仍感胸悶、氣短。20天復(fù)查心電圖時(shí)，觀察組ST段均回至等電位線30例，胸悶、氣短基本消失，缺血型ST段改善者20例。對(duì)照組中ST段回到等電位線者2例，缺血型ST段改善者15例，仍有胸悶、氣短出現(xiàn)。30天復(fù)查心電圖時(shí)，觀察組48例患者心電圖恢復(fù)正常，可以行輕體力活動(dòng)。缺血型ST段改善者2例。對(duì)照組中心電圖恢復(fù)正常者2例，改善者33例，無(wú)改善者15例，見(jiàn)表1。

3 討 論

當(dāng)代生命科學(xué)研究表明：能導(dǎo)致冠心病的高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的高發(fā)與人類飲食結(jié)構(gòu)中普遍缺乏歐米伽3（主要成分為a-亞油酸、DHA、EPA）有密切關(guān)系。a-亞油酸（十八碳三烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）是人體必需的不飽和脂肪酸，人體不能合成，必須由食物供給。人體血液中歐米伽3脂肪酸水平低于人體所有脂肪酸的40%時(shí)，患心臟病死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高，魚油中這種脂肪酸含量比其它食物中高，因此大量吃魚油能保護(hù)心臟。研究發(fā)現(xiàn)每周至少吃一次深海魚油死于心臟病的危險(xiǎn)下降一半，每天服用含少量DHA、EPA的魚油可降低3-5%的血壓，降低25-35%的血脂，如果同時(shí)采用低熱量食物，甘油三酯可降低75%，為避免氧化和維持效果，魚油最好與維生素E同服。居住在北極的愛(ài)斯基摩人和居住在沿海的居民患三高的比率很小，因?yàn)樗麄兘?jīng)常食用深海中的魚，所以深海魚油被稱為生命之油。深海中的魚無(wú)污染，DHA、EPA含量極高。

不飽和脂肪酸降低血脂的原理：不飽和脂肪酸在體內(nèi)能生成更多的對(duì)人體有益的高密度脂蛋白（HDL），可以將膽固醇攜帶至肝臟進(jìn)行降解、排泄。HDL的內(nèi)部是由膽固醇及其酯組成，表面由蛋白質(zhì)和磷脂組成，且具有親水性，能與水分子結(jié)合。HDL含蛋白質(zhì)及磷脂最高，這樣的結(jié)構(gòu)使HDL內(nèi)部能與膽固醇酯充分結(jié)合，外部能與水分子充分結(jié)合，將膽固醇進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，代謝。具體代謝過(guò)程中，血漿中的卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）可以將HDL表面卵磷脂2位脂酰基轉(zhuǎn)移至膽固醇3位羥基生成溶血磷脂及膽固醇酯，生成的膽固醇酯被不斷轉(zhuǎn)運(yùn)入HDL的核心，形成成熟的HDL。成熟的HDL經(jīng)血液運(yùn)輸至肝臟與肝細(xì)胞膜的HDL受體結(jié)合，被肝細(xì)胞攝取，其中的膽固醇可以合成膽汁酸或直接通過(guò)膽汁排出體外。膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸是膽固醇在體內(nèi)的主要代謝去路。卵磷脂合成原料中的甘油分子，其結(jié)構(gòu)中的2位羥基上必需結(jié)合二十碳多不飽和脂肪酸才能合成，多不飽和脂肪酸在人體不能合成，必須從食物中攝入，而深海魚油能直接提供這些不飽和脂肪酸EPA（二十碳五烯酸）DHA（二十二碳六烯酸），所以攝入深海魚油不僅能在體內(nèi)生成更多的卵磷脂，從而生成更多的HDL，還能促進(jìn)LCAT的合成，從而使膽固醇充分進(jìn)行代謝。能使磷脂降解的酶為磷脂酶，磷脂酶分別作用于甘油磷脂分子中不同的酯鍵，作用于1、2位酯鍵的酶分別稱為磷脂酶A1、A2，磷脂酶A2能使甘油磷脂分子中2位的酯鍵水解，產(chǎn)物為溶血磷脂和多不飽和脂酸，其中鈣離子是其激活劑，攝入深海魚油會(huì)消耗血鈣，須補(bǔ)鈣劑。為了避免磷脂代謝產(chǎn)生的自由基損害細(xì)胞膜，須配合抗氧化成分維生素E來(lái)保護(hù)細(xì)胞膜。

不飽和脂肪酸抑制血小板聚集，抑制凝血及血栓形成的原理：不飽和脂肪酸能在體內(nèi)合成PGE3、PGI3及TXA3等三類化合物。PGI3能抑制花生四烯酸從膜磷脂釋放，因而抑制PGI2及TXA2合成。由于PGI3活性與PGI2相同，都有很強(qiáng)的舒血管及抗血小板聚集，抑制凝血及血栓形成的作用，而TXA3則較TXA2弱的多，因而抑制了TXA2促凝血及血栓形成的作用。

不良反應(yīng)：①長(zhǎng)期服用可致噯氣、口臭、胃灼熱、惡心、稀便等，隨餐服用可減輕。②乏力（消耗血鈣導(dǎo)致低血鈣）。③鼻出血。不易與阿司匹林同服（都有抑制血小板聚集，抑制凝血作用）。④皮疹（有過(guò)敏體質(zhì)者慎用）。⑤服用劑量過(guò)多（3g/d）有出血危險(xiǎn)。

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