淺談88例支氣管哮喘臨床診治分析

[摘要] 目的 分析支氣管哮喘的臨床特征，探討有效的治療措施，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年10月——2013年3月在我院診治的88例支氣管哮喘患者的臨床資料。結(jié)果 本組88例支氣管哮喘患者經(jīng)綜合治療后，臨床控制47例（占53.4%）、顯效23例（占26.1%）、好轉(zhuǎn)15例（占17%）、無效3例（占3.4%），總有效率為96.6%。結(jié)論 支氣管哮喘是多種因素引起的呼吸道慢性反應(yīng)性疾病，肺功能檢測有助于本病的診斷，糖皮質(zhì)激素是治療本病最有效的藥物；而正確的診斷、合理預(yù)防和早期藥物治療，能更好的保護(hù)肺功能，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；臨床特點(diǎn)；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1225-02

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢反應(yīng)性炎癥。隨著工業(yè)化進(jìn)展和環(huán)境污染的加劇，哮喘發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前，臨床常用治療方案主要是抗炎、平喘、聯(lián)合用藥，因此出現(xiàn)了抗生素與激素濫用現(xiàn)象，同時(shí)也加重患者病情[1]，為探討支氣管哮喘有效治療方案，本文筆者回顧性分析2012年10月——2013年3月在我院診治的88例支氣管哮喘患者的臨床資料，以進(jìn)一步提高臨床診治水平，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組88例支氣管哮喘患者中男16例、女21例；年齡23-72歲，平均年齡47.5歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年修訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中41例（占46.6%）有吸煙史、29例（占33%）有長期被動(dòng)吸煙史、15例（占17%）有粉塵及吸入性化學(xué)物品接觸史。首次發(fā)作38例（占43.2%）；88例患者中急性發(fā)作27例（占30.7%），其中中度發(fā)作21例、重度發(fā)作6例；慢性發(fā)作61例（占69.3%），其中中度發(fā)作36例、重度發(fā)作15例、危重度發(fā)作5例。

1.2 發(fā)病誘因 呼吸道感染57例（占64.8%）、吸入煙霧、煤氣、花粉等顆粒物12例（占13.6%）、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5例（占2.7%）、不明原因14例（占15.9%）；合并慢性肺源性心臟病10例（占11.4%）、合并慢支肺氣腫51例（占57.9%）、高血壓26例（占29.5%）、肺部感染55例（占62.5%）。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的呼吸困難，其中35例患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有氣短，不能平臥；51例伴有咳嗽；30例口唇發(fā)黑；16例患者有三凹征；33例雙肺聞及哮鳴音；19例哮鳴音減弱，呼吸增快。

1.4 治療方法 所有患者均采取綜合治療，持續(xù)低流量吸氧、補(bǔ)液及糾正酸中毒、氨茶堿、霧化吸入β2受體激動(dòng)劑；合并感染時(shí)給予抗生素治療。21例急性中度發(fā)作患者72h內(nèi)，甲強(qiáng)龍80-160mg/d靜注，待癥狀緩解后改為口服激素，甲強(qiáng)龍16-24mg/d，連用7-10天停藥，連續(xù)用藥2周以上逐漸減量；6例急性重度發(fā)作患者72h內(nèi)，甲強(qiáng)龍80-160mg/d靜注；待急性發(fā)作控制后根據(jù)其病情每天吸入糖皮質(zhì)激素，吸入劑量一般為200-600ug/d，并囑其用藥后漱口。36例慢性哮喘中度持續(xù)患者吸入200-1000ug/d丙酸倍氯米松（BDP）并聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑；20例重度、危重度持續(xù)患者吸入>1000ug/d BDP并聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床控制：癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。②顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。④無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（臨床控制數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總觀察病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組88例支氣管哮喘患者經(jīng)綜合治療后，臨床控制47例（占53.4%）、顯效23例（占26.1%）、好轉(zhuǎn)15例（占17%）、無效3例（占3.4%），總有效率為96.6%。其中有11患者因吸入糖皮質(zhì)激素后不漱口，而出現(xiàn)口腔念珠菌感染。

3 討 論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。引起支氣管哮喘的誘發(fā)因素有呼吸道感染、過敏原和理化刺激、氣候變化、精神因素等；本組資料顯示肺部感染55例，占62.5%，由此說明，預(yù)防支氣管哮喘重要的措施是避免呼吸道感染。而長期吸煙可導(dǎo)致氣道防御能力降低，輕微感染即可誘發(fā)或加重哮喘。因此，戒煙是防治哮喘的重要環(huán)節(jié)；增強(qiáng)患者免疫力，也是增加呼吸道防御性的重要措施。

支氣管哮喘主要的臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解。治療原則是去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素是治療本病最有效的藥物，可迅速緩解病情；吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前治療哮喘的首選藥物，直接作用于呼吸道，局部抗炎作用強(qiáng)，可明顯改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性而緩解癥狀，因局部用藥劑量少，所以不良反應(yīng)宜少，緩解哮喘作用明顯，臨床應(yīng)用較廣。β2受體激動(dòng)劑可有效擴(kuò)張支氣管而增強(qiáng)通氣；氨茶堿能緩解支氣管哮喘癥狀；常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)，由于上呼吸道感染是誘發(fā)支氣管哮喘最主要的因素，合理使用抗生素也是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查，以便選擇有效的抗生素[3]。另外，由于吸入糖皮質(zhì)激素后少數(shù)患者可發(fā)生咽部不適、口干、聲音嘶啞和口腔咽喉部念球菌感染。本組11例患者因不注意，用藥后沒漱口，而出現(xiàn)口腔念珠菌感染，為不使藥液殘留于咽喉部，要囑其每次用藥后及時(shí)漱口，以避免口腔感染的發(fā)生。

支氣管哮喘治療應(yīng)以防為主，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生活指導(dǎo)，與患者建立良好的溝通和協(xié)作關(guān)系，做到早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，提倡適時(shí)規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素，以減少患者對(duì)藥物的長期依賴而導(dǎo)致的全身不良反應(yīng)，減少發(fā)作次數(shù)從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李萃曄.120例支氣管哮喘患者的臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南，2013.1，11（2）：224-225.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義.診斷.治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-139.

[3] 徐壯.老年支氣管哮喘76例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2011.7，24（7）.