中老年骨折患者應(yīng)如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 防止中老年患者下肢骨折手術(shù)前后預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。方法 從術(shù)前的被動(dòng)治療，術(shù)后的功能鍛煉以及做好心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理。結(jié)果 達(dá)到更好的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 下肢靜脈血栓；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.480 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1581-01

下肢靜脈血栓（DVT）是常見的周圍血管疾病，是血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢。早期造成肢體腫脹疼痛，功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈瓣血栓后遺癥。如果栓塞脫落，可造成肺栓塞，隨時(shí)危及生命。血栓形成的病因有：靜脈淤血、血液凝固性增高、靜脈內(nèi)壁受損所引起。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2008年8月——2013年8月收治的中老年下肢骨折患者70例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，無下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。其中年齡在40-85歲之間。

體會(huì)：深靜脈血栓通常發(fā)生于骨科的大手術(shù)后，但一些保守治療，例如石膏固定術(shù)，或保守治療骨牽引中老年患者均可發(fā)生，全髖置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，低分子肝素鈣預(yù)防組為11.8%，未預(yù)防組30.8%。對(duì)于下肢骨折的患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)[1]。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)檢測凝血酶原時(shí)間、多普勒彩超檢查雙下肢血管，伴有內(nèi)科基礎(chǔ)病的做相應(yīng)檢查。當(dāng)彩超顯示無深靜脈血栓時(shí)，便可執(zhí)行以下護(hù)理措施。

護(hù)理

1.2.1 安排床位，護(hù)理人員給與交替式充氣床墊使用，根據(jù)患者體重，給與相應(yīng)的充氣壓大小，褥子應(yīng)在充氣床墊上面，以達(dá)到預(yù)防壓瘡。

1.2.2 密切觀察患者的病情變化，生命體征及神志 護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，對(duì)患者的生命體征的血壓、脈搏、體溫、呼吸、及疼痛及時(shí)做記錄，有呼吸障礙的患者應(yīng)給予吸氧，并通知醫(yī)生。

1.2.3 腫脹的護(hù)理 患肢抬高超過心臟平面30度角，預(yù)防靜脈淤血。也可降低靜脈壓而減輕水腫與疼痛。患者受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕水脹和疼痛，根據(jù)患肢腫脹程度選擇，20%甘露醇125ML快速靜脈點(diǎn)滴，每日兩次，點(diǎn)滴三日。24小時(shí)后，給與紅花酒中藥涂搽，每日兩次，從肢體遠(yuǎn)端開始，邊環(huán)形按摩邊向心端推拿，手法輕重以患者感覺舒適為度.將腫脹肢體皮膚按摩一遍，對(duì)腫脹肢體能起到活血化淤、消腫止痛、舒筋活絡(luò)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退（皮尺每日測量患肢腿的周徑數(shù)值觀察可得），腫脹退去可停止涂搽。在此護(hù)士要注意觀察患者固定遠(yuǎn)端肢體的末梢血運(yùn)，皮膚的溫度，和顏色變化（于對(duì)側(cè)肢體比較）。如肢體有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.4 患者術(shù)后24小時(shí)，患肢要進(jìn)行被動(dòng)治療如雙下肢氣壓治療，及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸，抬高床尾，稍微屈膝以免壓迫腘窩部，避免過緊的腰帶。大手術(shù)的患者，常規(guī)術(shù)后給與4100單位的低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，要囑咐患者多飲水，告其重要性。出院回家也要堅(jiān)持。鼓勵(lì)患者穿著彈性襪可抵消腿部組織增加的靜脈壓，彈性襪必須合乎患者腿部大小，長度到膝部為宜，穿襪時(shí)應(yīng)抬高患足再穿，患者行走時(shí)也應(yīng)穿彈力襪。[2]

1.2.5 功能訓(xùn)練 骨折早期，對(duì)患者進(jìn)行簡單的肌肉收縮訓(xùn)練，骨折中期逐步加大肌肉收縮力度和時(shí)間，可給與下肢CPM機(jī)器的治療，每日30分鐘，每日一次的治療，逐漸增加力度，逐漸增加到每日兩次。骨折的后期增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.6 心理護(hù)理 護(hù)士要關(guān)心安慰患者，多與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒，耐心地解釋病情和治療方式，以開導(dǎo)的形式鼓勵(lì)他們增強(qiáng)信心和勇氣，以好的心態(tài)來配合治療。鼓勵(lì)病人的家屬積極的參與配合。

1.2.7 飲食護(hù)理 給患者高蛋白、高熱量飲食、高鈣、高鐵以供給患者足夠的營養(yǎng)，盡量少吃牛奶、糖等容易產(chǎn)氣的食物。多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。保證每日的飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

總之，中老年患者下肢骨折易引起深靜脈血栓，護(hù)理當(dāng)中我們都應(yīng)考慮到，以防患于未然，以減輕患者的痛苦，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 白曉麗，馬曉玲，劉蓮娟.中老年骨折患者應(yīng)如何預(yù)防下肢深靜脈血栓.

[2] 劉訓(xùn)良.高等醫(yī)學(xué)外科護(hù)理學(xué).