三種方式的血清腫瘤標記物在檢測大腸癌的臨床比較

[摘要] 目的 探討不同方式血清腫瘤標記物在大腸癌診斷中的價值。方法 用三種不同的方式對大腸癌患者的三種血清腫瘤標記物的進行回顧性分析。結果 三種標記物單獨評價的總有效率較低；平行聯合檢測的敏感度和陽性及陰性預測值較高，特異性及總有效率較低；系列聯合檢測的特異性和陽性預測值較高，但敏感度下降，系列聯合檢測的總有效率高達98.3%。結論 大腸癌的輔助診斷中，應根據臨床具體情況，靈活應用合適的血清腫瘤標記物的聯合檢測方式，并結合其他有效檢查方法，提高腫瘤的檢出率。

[關鍵詞] 方式；腫瘤標記物；大腸癌CEA、CA199、CA242；平行聯合；系列聯合

文章編號：1004-7484（2014）-03-1313-01

大腸癌在我國其發病率在各種惡性腫瘤中僅次于肺癌及乳腺癌排在第3位，而死亡率位于第4位[1]，及早發現，積極治療，可明顯提高大腸癌的臨床療效延長患者的生命，國外大量文獻顯示CEA、CA199及CA242是在大腸腫瘤中相對高表達的腫瘤標記物[2]，為此選擇適當的腫瘤標志物檢測方式，可提高檢測的敏感性、特異性及有效性，有益于臨床早期診斷和判斷病情[3]。我們觀察了上述三種腫瘤標記物的三種不同檢測方式，探討腫瘤標記物聯合檢測在大腸癌定性診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組為2010——2012年在我院經腸鏡活檢或手術切除標本，病理確診為大腸癌的患者45例，其中男24例，女21例，年齡41-79歲，平均（53±4.4）歲。直腸癌13例，結腸癌32例：其中升結腸11例，橫結腸4例.降結腸5例，乙狀結腸12例。Duke's分期：A期16例，B期14例，C期11例，D期4例。

1.2 測定方法 取患者早晨空腹靜脈血4mL，離心后提取血清保存于-70℃冰箱中，腫瘤標志物采用化學發光法進行檢測，儀器為美國雅培AXSYM化學發光儀，試劑由（美國雅培公司）提供。3個指標的正常值分別為：CEA<10ug/mL，CA199<37U/mL，CA242<17U/mL。所有陽性值以>正常值上限為判斷標準。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件包處理所獲數據，組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

統計計算三種腫瘤標記物平均水平，對三種標記物分別進行單項、平行聯合、系列聯合性能比較（平行聯合即3項指標中任一項>臨界值即為陽性；系列聯合即3項指標需全部>臨界值才為陽性），見表1。

由表l可見，三種標記物水平及三種標記物單項性能比較，以CA242的價值最高，三種標記物單獨評價的總有效率較低；三種標記物聯合檢測性能比較，平行聯合檢測的敏感度和陽性及陰性預測值較高，特異性及總有效率較低；系列聯合檢測的特異性和陽性預測值較高，但敏感度明顯下降，系列聯合檢測的總有效率高達98.3%。

3 討 論

CEA是一種腫瘤胚胎性抗原，是較早被臨床應用的腫瘤標志物，最早從結腸癌組織中檢測到，隨后的研究發現其在多種消化系統腫瘤及乳腺癌患者中都有不同程度的升高。CEA有較高的假陽性和假陰性，因此不適合單獨用于腫瘤普查，臨床上CEA在大腸癌血清中的表達可隨腫瘤的增長、病理類型及治療而改變，腫瘤的病期越晚，CEA血清水平越高；當腫瘤治療有效時，CEA即行下降；腫瘤治療后CEA較前明顯升高往往意味著腫瘤復發或轉移。CA199是一種低聚糖類腫瘤相關抗原，對消化道惡性腫瘤有較高的診斷價值，是目前臨床上最有診斷價值也是應用最多的一種腫瘤相關抗原，在大腸癌中CA199的陽性率與腫瘤的大小及病理類型有關，腫瘤越大，CA199濃度高，陽性率越高；在腸腺癌、黏液癌和印戒細胞癌中CA199陽性率高，而在乳頭狀腺癌及鱗癌中陽性率較低。CA242是大腸癌和胰腺癌較常用的標記物，當細胞出現惡變增生時，其含量顯著增加，在細胞增殖的不同時期，其含量均有所變化。CA242對大腸癌的敏感度為68.75%.與對胰腺癌的敏感性66.2%-80.7%相近[4]，本組資料中CA242的敏感度為65.7%，特異性為77.1%，為單獨分析三種標記物中最高，與前述文獻基本相符。

本組資料顯示，盡管CA242為單獨分析三種標記物中敏感度及特異性最高，但其對于大腸癌評價的總有效率并無顯著優勢，三種腫瘤標記物也并沒有一種為大腸癌所特有，因此以單項腫瘤標記物輔助判斷大腸癌并不十分理想，應提倡采用腫瘤標記物的聯合測定[5]。在腫瘤標記物的聯合測定中，應用平行聯合測定判斷，腫瘤的敏感度明顯增高，但假陽性率也相應提高，導致總有效率并不高。以系列聯合測定進行判斷，特異性及總有效率明顯提高，但對于腫瘤的敏感性則明顯降低。

因此，在大腸癌的輔助診斷中，應根據臨床具體情況，靈活應用合適的血清腫瘤標記物的聯合檢測方式，并結合其他有效檢查方法，提高腫瘤的檢出率。

參考文獻

[1] 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002，11（5）：250-260.

[2] Carpanlan-Holmstrom M，Louhimo J，Stenman UH，et al.CEA，CA19-9，CA72-4 improve the diagnostic accuracy in gastrointestinal cancers [J].Anticancer Res，2002，22（4）：2311-2316.

[3] 葉穎江，王杉，高志海，等.胃癌和大腸癌患者血清腫瘤標志物聯合檢測的臨床意義[J].中華普通外科雜志，2006，21（4）：272.

[4] 寧國禮，李開宗，博由池，等.新腫瘤標志物CA242對膽胰惡性腫瘤的診斷意義[J].第四軍醫大學學報，1995，16t：446.

[5] 李瑞軍.血清腫瘤標志物聯臺檢測對消化系惡性腫瘤的診斷價值[J].新消化病學雜志，1997，（5）：508.