內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的價值

[摘要] 目的 探討內鏡窄帶成像技術（NBI）為早期發現和診斷Barrett食管（BE）腸上皮化生（SIM）細胞等癌前病變方法。方法 選擇2009年11月至2013年10月期間在我院行胃鏡檢查的以反酸、噯氣、燒心為主要癥狀的患者1454例，按普通內鏡、內鏡窄帶成像技術進行活檢，觀察其SIM和不典型增生（ATP）檢出率，進行病理活檢，比較二者差異。結果 NBI病理活檢SIM和ATP檢出率明顯多于普通胃鏡（P<0.005）。結論 NBI作為一種新型的內鏡檢查系統，不僅操作簡單，而且病變輪廊顯示清晰，對BE進行靶向病理活檢具有良好指導意義和臨床實用價值。

[關鍵詞] 內鏡窄帶成像技術；Barrett食管；腸上皮化生

文章編號：1004-7484（2014）-03-1273-02

20世紀80年代以來，食管鱗癌的發病率呈下降趨勢，但賁門及食管下端腺癌的發病率呈上升趨勢，目前認為這種趨勢的出現與Barrett食管（BE）有關，尤其與BE中特殊腸上皮化生細胞有很大的相關性，在西方國家尤其明顯，在有反流癥狀的患者中BE的發生率可達15%，每年大約有1%的BE患者發展為食管腺癌[1-2]。

目前BE主要的診斷方法是常規內鏡加病理活檢，傳統的四象限活檢法是診斷和監測BE的主要標準[3]。內鏡下發現食管下段有橘紅色柱狀上皮黏膜即為內鏡BE，胃食管結合部以上見柱狀上皮>3cm為長段BE，<3cm為短段BE。根據BE黏膜形態又可分為舌型、島型和全周型，然而普通內鏡對BE診斷檢出率低，傳統活檢創傷較大。內鏡窄帶成像技術是一種全新的內鏡下成像診斷技術，不僅可清晰顯示黏膜腺管開口形態，而且可以清晰觀察黏膜表面淺表毛細血管形態，從而發現一些在普通內鏡下難以發現的病灶，更加精確地引導活檢，明顯地提高早期食管癌的檢出率，NBI為早期發現異常病變、提高病理檢出率提供了一種嶄新的檢查手段。本研究在觀察BE臨床表現的同時，分析NBI模式與普通內鏡下可疑BE病灶的不同特點，探討NBI在BE診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年11月至2013年10月以反酸、噯氣、燒心為主要癥狀的患者1454例，進行普通內鏡及NBI兩種模式檢查，其中男性710例，女性744例，年齡16-72歲，平均40.2歲，所有患者排除食管狹窄、食管下段癌、賁門癌及賁門癌術后，檢查前均簽署內鏡檢查知情同意書。

1.2 儀器設備 所有患者均使用Olympus GIF-H260z電子放大內鏡及CV-260SL電子處理器和CLV-260SL疝氣冷光源系統進行內鏡操作，該系統可進行普通內鏡和NBI兩種模式操作，通過內鏡操作柄上的一個按鈕進行相互轉換，使用內鏡操作柄上的放大旋鈕可進行放大模式操作。

1.3 操作方法

1.3.1 術前準備 術前準備與常規內鏡檢查基本相同，早上空腹，高齡、心肺功能異常者行心電圖檢查。

1.3.2 操作過程 所有患者由一位經驗豐富的內鏡醫師進行操作，首先由普通胃鏡全程檢查食管、胃、十二指腸，記錄結果并保存圖像，完畢后將內鏡置于食管下端，按照普通模式，NBI模式的順序，依次觀察：①鱗柱狀上皮交界處的輪廊；②放大觀察BE黏膜的腺管開口形態及毛細血管結構形態；③NBI模式下對BE上皮的腺管開口進行分型，于改變最異常的部位進行定向取活檢，進行病理檢查并與病理學結果進行對比。

1.3.3 腺管開口分型標準 采用Endo分型。

1.4 影像學評價 對鱗柱狀上皮交界處病變輪廊清晰度、BE黏膜腺管開口形態、毛細血管結構形態清晰度進行比較，按以下標準進行評分：辨認不清：1分；模糊可見：2分；較清晰：3分；非常清晰：4分。

1.5 統計學方法 統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，統計方法采用X2檢驗，P<0.05表示有統計學異常。

2 結 果

2.1 NBI與普通內鏡下圖像清晰度比較 通過普通內鏡與NBI兩種內鏡模式共診斷內鏡BE患者128例，其中普通內鏡模式發現105例，23例普通內鏡陰性，由NBI內鏡發現。88例由普通內鏡模式診斷為BE患者，轉換為NBI模式后，發現了更多普通內鏡模式未能發現的病灶。NBI對鱗柱狀上皮交界處病變輪廊、BE上皮的腺管開口及毛細血管結構形態的顯示明顯優于普通內鏡，見表1。

2.2 NBI下腺管開口形態與病理檢出SIM的關系 根據病變部位的腺管開口分為5型，結果顯示IV型、V型腺管開口檢出SIM的準確性達92.5%、敏感性達90.8%，特異性達94.2%，檢出率86.4%，見表2。

3 討 論

Barrett食管（Barrett Esophagus BE）是指食管下段鱗狀上皮細胞被胃柱狀上皮細胞所取代的一種病理現象，可伴腸化或無腸化。近年來食管腺癌的發病率不斷升高，BE也越來越受到重視，目前，普遍認為BE是胃食管反流病的并發癥之一，是食管受到胃十二指腸返流物的損傷后，為保護其不再受進一步損害而進行適應性愈合的一種病理過程，因此，能否早期發現BE及定期內鏡下監測是非常重要的。

通過內鏡檢查發現食管下段有橘紅色的黏膜灶即為Barrett黏膜，長期以來把常規內鏡下4象限活檢法作為診斷BE是否存在癌前病變的金標準，即每隔1-2cm按四象限取活檢，特殊的濾光器將寬帶光譜的紅、綠、藍3種光譜進行過濾，僅留下415nm、540nm和600nm波長的藍、綠、紅色窄帶光譜，并強化藍光，這種以藍光為主的窄帶光譜穿透力弱，照射較淺，只能達到組織表層，從而增強黏膜的對比度和清晰度，故能清楚顯示黏膜表面和黏膜腺管開口形態。另外由于消化道內壁黏膜上毛細血管內的血紅蛋白的光學特性對藍光吸收較強，通過血紅蛋白的強吸收和黏膜表面的強反射形成的鮮明對比，從而清晰地顯示黏膜下微血管形態[5]。NBI的目的在于強調顯示內鏡下所見黏膜表層的毛細血管和細微腺管形態，波長為415nm的光主要用于觀察黏膜表層部分，而波長為540nm的光則用于觀察黏膜中略深的部分。NBI為早期發現異常病變、提高病理檢出率提供了一種全新的途徑，因其觀察到的圖像類似染色劑染色的內鏡圖像，故又稱為“電子染色”內鏡。染色內鏡需要繁瑣的步驟和熟練的操作技巧來保證染色質量，NBI操作簡便，只需通過一個按鈕即可與普通內鏡進行模式轉換，便于BE病變處反復對比觀察，戈之錚[6]報道NBI與染色內鏡相比，NBI在鱗柱狀上皮輪廊、毛細血管結構形態方面優于染色內鏡，在腺管開口形態方面，兩者無統計學差異。

筆者采用NBI對BE黏膜進行觀察，與普通內鏡圖像清晰度進行比較，并在NBI指導下進行靶向活檢。本研究表明NBI可清晰觀察到BE黏膜的大小范圍和輪廊，結合放大內鏡便可清晰觀察到黏膜像及淺表毛細血管結構形態，統計結果表明，在對鱗柱狀上皮交界處的病變輪廊觀察中，NBI具有絕對優勢；在觀察黏膜像方面，NBI明顯優于普通內鏡；在觀察毛細血管方面，NBI也明顯優于普通內鏡。通過NBI指導對BE黏膜SIM進行靶向活檢，其確準性為92.5%、敏感性達90.8%、特異性達94.2%。

本研究結果證實NBI與普通內鏡相比，NBI能更清晰顯示BE黏膜病變輪廊、腺管開口形態及毛細血管結構形態；通過NBI指導下靶向活檢能明顯提高BE黏膜SIM檢出率，對指導臨床診斷及治療有重大價值，操作簡便，檢查過程簡單，減少操作時間，減輕患者痛苦，有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1] Canto MI，Diagnosis of Barrett esophagus and esophageal neoplasia：east meet west[J].Dig Endose，2006，18（1）：56-40.

[2] ENDO T，AWAKAWA T TAKAHASHI H，et al，Classification of Barrett's epithelium by magnifying endoscopy [J].Gastrointest Endosc，2002，55：641-647.

[3] 劉俊.內鏡窄帶成像技術在消化道疾病診斷中的作用[J].臨床消化雜志，2007，19（2）：76-78.

[4] Kim SL Waring JP，Spechler，et al，Diagnostic inconsistencies in Barrett's esophagus[J].Gastroenterology，1994，107（4）：945-949.

[5] Song LM，Adler DG，Conway JD，et al Narrow band imaging and multiband imaging [J].Gastrointset Endose，2008 67（4）：581-589.

[6] 戈之錚，陸秋云，薛寒冰，等.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的作用研究[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（1）：14-18.