淺談外科手術患者醫院感染的高危因素及護理對策

[摘要] 目的 探討外科手術患者醫院感染高危因素及護理對策。方法 選取外科患者的手術的患者88例進行分析，尋求可能導致醫院感染的相關因素，并給予實施臨床護理對策。結果 通過對于外科手術醫院感染的高危因素的分析，實施有效的護理對策后，使醫院感染率明顯降低，術后切口一期愈合率明顯提高。結論 對于外科手術的患者，預防發生院內感染是至關重要的，關于院內感染的發生也是臨床護理中值得學習的問題，尋找關于發生感染的相關高危因素采取有效的護理對策能夠明顯的提高患者治愈效果，加快患者的康復速度。

[關鍵詞] 外科；醫院感染；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.570 文章編號：1004-7484（2014）-03-1649-02

外科手術出現醫院感染為最常見的并發癥之一，感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡[1]。為了降低外科手術醫院感染的發生率，加強外科手術后的感染的管理與預防控制，確保醫療護理安全，有效地降低外科手術醫院感染的發生率。護理人員必須嚴格執行各項規章制度，使科內感染的預防與控制實施到工作中，提高醫療護理質量，保障患者的術后康復治療的安全。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取外科手術的患者88例進行分析討論。其中男性患者48例，女性患者40例，年齡20-48歲，平均年齡（34.29±4.03）歲。

1.2 方法 此組患者均經過充分的術前準備，順利的通過手術，手術均成功，術后針對院內感染的相關高危因素采取針對性的護理對策。

1.3 結果 最終發生切口感染的患者僅有2例，占2.2%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6%。

2 院內感染的高危因素分析

2.1 疾病本身的因素 由于骨折患者多數為開放性骨折，就診時多伴有切口污染，如不妥善處理會發生感染，加上手術的創傷，機體自身的免疫力下降，導致切口感染機率的增加[2]。因此外科骨折手術患者在病情允許的情況下應盡早安排手術。

2.2 引流管的放置 外科手術術后有些需要放置引流管，引流管的放置會導致切口感染發生率相對較高。

2.3 營養不良 由于血清中的白蛋白含量不足，影響切口的愈合，臨床上把應貧血和低蛋白血癥作為切口感染的主要危險因素。外科患者長期臥床的患者病程長，并發癥相對較多以及高齡的外科患者一般營養攝取不足，或因貧血等原因導致的切口愈合不良而發生免疫力低下。截癱的患者會出現肢體感覺和活動功能障礙，并存在著不同程度的低蛋白血癥。

2.4 急性應激性損傷 外科患者的急性損傷都是強烈的應激源，83%的患者出現切口感染是在疾病的早期，這與患者的應激應對狀態有著密切的關系。急性損傷后的應激水平發生切口感染的患者高于未發生切口感染的患者，急性損傷引起的應激病理性的變化是切口感染發生的物質基礎。

2.5 環境因素 由于患者出現大小便失禁是導致切口感染的有一個因素。患者的體溫每升高1℃會導致組織代謝的氧需要量增加10%，持續組織高熱時組織缺血，溫度高將增加切口感染的發生[3]。因此，癱瘓以及昏迷的患者因二便失禁，機體會過度的出汗、傷口滲出多等原因所致皮膚的過度潮濕，均可增加皮膚組織老化和減低抵抗力。再加之翻身變換體位時的動作粗暴等不當護理以及體位不合理會造成切口局部組織的感染，因此提高了患者術后切口感染發生率。

3 護理對策

3.1 術后切口的一般護理 無論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時要特別注意將兩側的切口對齊，縫合后術后傷口包扎松緊適宜，術后一日給予切口進行無菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對一般的患者病情情況下術后切口隔日進行換藥，可適當的給予理療進行局部照射促進切口愈合[3]。

3.2 預防感染的措施 根據患者的病情遵醫囑與圍手術期正確使用抗生素治療，控制感染，針對傷口進行清潔消毒處理，術后切口換藥嚴格執行無菌操作技術原則。

3.3 切口感染的處理 護士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現紅腫，熱痛、血腫等炎性反應，測量患者體溫有無升高。要早期發現切口感染，并及時通知醫生做相應處理。處理方法：早期進行切口引流，將膿液引出，在向引流管內注射無菌生理鹽水進行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當的加大劑量與聯合用藥。患者出現體溫高而不退時，可以遵醫囑給予退熱劑治療，必要時可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動脈血管充盈處放置冰塊等。

3.4 引流管的護理 術后患者帶有引流管時，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。

3.5 保持足夠的營養，加強機體體抗力 術后的患者要維持營養以及體液平衡禁食期間應靜脈補充液體以及腸外營養液。維持水、電解質和酸堿平衡。鼓勵患者早期下床活動，早期恢復胃腸功能。排氣后可根據食欲調節逐步增加患者的營養以保證機體需要。患者出現營養不良時嚴重影響創傷的愈合，雖然營養不良和脫水不會直接的引起切口感染的發生，但由于營養失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現感染的危險。

4 小 結

外科手術術后院內感染是最常見的嚴重并發癥之一，術后感染一旦發生，不但增加了患者的住院日期和費用，而且影響了患者的康復，重者會導致繼發在出血、引起嚴重的敗血癥，甚至可危及生命。因此對外科手術院內感染的高危因素要多加重視，并進行有效的護理干預，能明顯的降低術后院內感染的發生率。

參考文獻

[1] 孫儷.外科手術患者的護理體會.現代護理雜志，2011（8）：67-68.

[2] 胡敏霞.創傷外科患者的圍手術期護理體會.西安護理雜志，2009，12（7）：234-235.

[3] 劉愛萍，饒珍保，徐敏.外科非急診手術患者切口感染的危險因素及預防措施[期刊論文]-護理學雜志，2005（24）：321.

[4] 項群利.外科患者圍手術期預防切口感染的預防護理體會[J].中國藥業，2013，3（8）：1331.