32例骨外固定架結合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折的臨床分析

[摘要] 目的 分析骨外固定架結合鎖定鋼板治療脛骨開放性骨折的臨床療效。方法 擇2010年1月至2012年1月本院骨科收治脛骨開放性骨折病人64名。對照組（32人）單純外固定架進行治療，而觀察組（32人）在外固定一周后，行二期鎖定鋼板內固定治療。比較兩組病人的骨折愈合率、愈合時間、并發癥發生率等臨床效果。結果 觀察組的骨折愈合率、愈合時間以及并發癥發生率均優于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論 早期骨外固定架結合二期鎖定鋼板內固定治療脛骨開放性骨折效果顯著，有固定牢靠，骨折愈合快，治愈率高，并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 脛骨開放性骨折；外固定架；鎖定鋼板；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-03-1293-02

脛骨開放性骨折是臨床骨損傷的常見病癥，往往伴有軟組織以及皮膚組織損傷，其治療方案多但難度系數高。傳統手術治療脛骨開放性骨折的成功率較低，術后易并發骨感染，骨壞死以及骨髓炎，若處理不當極易造成關節功能缺失，對病人的日常生活造成嚴重的負面陰影[1]。近年來，鎖定鋼板與外固定支架均普遍應用于骨折臨床，但單純外固架對骨折的固定不夠牢靠，而早期內固定又會妨礙感染的控制以及軟組織的迅速修復。為進一步探討最佳治療方案，本文特將骨外固定架結合鎖定鋼板的臨床療效與傳統單純外固定架療法進行比較分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2010年1月至2012年1月本院骨科收治脛骨開放性骨折病人64名。其中單純采用傳統外固定架治療骨折的病人共32名，設為對照組；采用骨外固定架結合鎖定鋼板治療骨折的病人共32名，設為觀察組；對照組男17名，女15名，平均年齡（45±4.83）歲，損傷類型：多發性骨折15名，單發性骨折8人，復合傷9人；觀察組男18名，女14人，平均年齡（46±4.97）歲，損傷類型：多發性骨折14名，單發性骨折9人，復合傷9人。兩組病人在一般資料上無統計學差異。

1.2 方法 對照組單純外固定架進行治療，而觀察組在外固定一周后，行二期鎖定鋼板內固定治療。

1.2.1 外固定架固定法 待麻醉見效后，于病人患肢上部纏系氣壓止血帶，常規消毒后，用無菌鹽水或雙氧水反復清晰創面，然后安裝外固定架，具體操作如下：以尖刀于患處切開1厘米左右的切口，用止血鉗予以擴張，將軟組織鈍性分離至脛骨骨面為止，置入導管，并以骨鉆鉆孔直達對側骨皮質，再擰入鋼針行固定。繼續用上述方法在骨折的近端以及遠端分別旋入2個固定螺釘，進行外固定架安裝，復位確認后，將螺釘擰緊，并用無菌生理鹽水進行傷口反復沖洗。視病人的實際情況選擇縫合方法，常見的有直接縫合、皮瓣或肌皮瓣修復，若病人傷口污染嚴重，不能保證一期修復的成功性，切口可暫不縫合。

1.2.2 鎖定鋼板內固定法 待麻醉起效后，先進行手法整復配合經皮撬撥技術予以復位，以克氏針經皮暫時固定骨折。X線檢查復位有效后，在骨折近端脛骨處，取前內側行3厘米長的切口，用剝離器分離皮下隧道，再沿切口置入鎖定鋼板，經X線確認置位良好后，安裝帶鎖導向器，固定鋼板遠端與近端鎖定孔，按順序進行鉆孔，并以自攻螺釘鎖固。鋼板兩端各擰入2個鎖定螺釘，必要時可增加螺釘數量，以加固。最后拔掉克氏針，X線檢查確認骨折對位良好后，徹底沖洗切口，再進行縫合。

1.2.3 術后護理 兩組病人術后均予以常規“三抗”治療，確保正確臥床體位，進行早期康復訓練，從簡到難，循序漸進，條件允許后，取出固定物。

1.2.4 效果判定 術后進行半年到一年的隨訪，行療效判定：①顯效：X線顯示骨折愈合良好，活動時各項指標顯示正常；②有效：X線顯示骨折愈合一般，關節伸展活動基本恢復，但動作幅度受限；③無效：X線顯示骨折不愈，關節伸展活動不良，或病情惡化。

1.2.5 觀察指標 觀察對比兩組病人骨折愈合率、愈合時間以及并發癥等不良反應。

2 結 果

觀察組：顯效23人（71.875%）、有效7人（21.875%）、無效2人（6.25%），骨折愈合率93.75%，平均愈合時間（110.32±21.16）天，并發內固定斷裂松動1人，發生率為3.125%。

對照組：顯效14人（43.75%）、有效9人（28.125%）、無效9人（28.125%），骨折愈合率71.875%，平均愈合時間（138.63±25.17）天，并發脛腓骨切割、肢體短縮、畸形愈合各1人，發生率為9.375%。

觀察組的骨折愈合率、愈合時間以及并發癥發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討 論

脛骨開放性骨折多不穩定，且污染大，若早期未能及時處理，易引發感染性骨不連。有效治療的關鍵是盡早清創，防感染，予以復位及固定。脛骨骨折的早期治療以軟組織的及時修復為主，后期則側重于促進骨折的愈合，以及關節功能的恢復，內固定治療作用明顯。因此，早期選擇外固定支架治療，以穩定鞏固骨折斷端，減小軟組織損傷，降低感染率，待軟組織有效愈合后，進入二期以鎖定鋼板內固定治療，可保證骨折對位良好，以防畸形愈合，促進患者患肢功能的盡快恢復。本文結果顯示，觀察組的骨折愈合率、愈合時間以及并發癥發生率均優于對照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。這說明內外固定結合治療比單純的外固定治療效果更理想。

總之，早期骨外固定架結合二期鎖定鋼板內固定治療脛骨開放性骨折效果顯著，有固定牢靠，骨折愈合快，治愈率高，并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫月華，龔偉華，郝永強，等.復雜脛腓骨骨折治療方法的選擇[J].臨床骨科雜志，2008，11（4）：305-308.

[2] 肖燦梁，肖戟.脛腓骨開放性骨折單純外固定架固定聯合二期鎖定鋼板內固定[J].醫學信息（中旬刊），2011（08）.

[3] 鞠學教，李培臻.外固定支架治療脛腓骨骨折280例報告[J].中國實用醫藥，2011（10）.

[4] 周雁明.鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012（02）.