腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分布情況以及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取我院2010年5月——2013年6月入院接受治療的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，對(duì)其臨床資料做回顧式分析。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在手術(shù)之后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和患者的膽囊萎縮等指征有關(guān)。結(jié)論 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展腹腔鏡技術(shù)綜合培訓(xùn)，充分了解清楚腹腔鏡膽囊切除術(shù)的各項(xiàng)適應(yīng)癥，并且在正確的時(shí)候開腹能夠有效的降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；嚴(yán)重并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.609 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1679-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于膽道外科使用率較高的一項(xiàng)手術(shù)方式，分成了順行性切除以及逆行性切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)沒有良好的針對(duì)性，并且造成的創(chuàng)傷面較大，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且更加容易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者的痛苦，手術(shù)之后的恢復(fù)周期更長(zhǎng)等各項(xiàng)問題。新型的腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的傷口更小、出血量更少、患者的疼痛感更低，并且手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間更短，住院時(shí)間短等等各種優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式。可是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也不是完全沒有，例如膽總管損傷以及肝動(dòng)脈損傷等等。本次研究中隨機(jī)選取了我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2010年5月——2013年6月入院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例，年齡最大的為90歲，年齡最小的為12歲，平均年齡為（52.6±5.7）歲。其中膽管損傷患者19例患者膽管損傷，12例患者膽囊動(dòng)脈損傷，6例患者肝動(dòng)脈損傷，6例患者腹腔臟器損傷，6例患者膽囊破裂，另外13例患者膽石散落，12例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)膽瘺，6例患者膽道殘余結(jié)石，6例患者皮下氣腫，另外14例患者存在肝下積液的情況。所有患者在手術(shù)開始之前全部進(jìn)行了超聲或者CT檢查，確診其為膽囊結(jié)石、膽囊息肉或是膽囊炎。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床一般資料做回顧式分析，包含的一般要素有性別、年齡、病程時(shí)間、結(jié)石數(shù)量以及膽囊頸部結(jié)石等等各種臨床要素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將患者的一般資料和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥情況做聯(lián)系，顯示發(fā)生的概率差異并不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是和患者的膽囊萎縮以及膽囊壁厚度等因素有顯著影響（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)雖然突出，可是伴隨著手術(shù)的不斷延伸，各項(xiàng)因?yàn)槭中g(shù)造成的并發(fā)癥也在逐步凸顯[1]。本次研究中顯示出現(xiàn)的主要并發(fā)癥是膽管損傷、膽囊動(dòng)脈損傷、肝動(dòng)脈損傷以及手術(shù)后出現(xiàn)的膽瘺等等。膽囊和其附近的臟器互相粘連，無法清楚的解剖各自的結(jié)構(gòu)，在分離膽囊管以及膽囊床操作之間很容易造成膽管損傷以及附近臟器損傷的情況出現(xiàn)，同時(shí)也更加容易造成膽囊破裂的情況出現(xiàn)，極容易誘發(fā)各類并發(fā)癥[2]。

相關(guān)研究資料顯示，急性膽囊炎開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)很容易造成膽管損傷，本次研究中對(duì)患者的一般資料包括年齡、病程以及結(jié)石數(shù)量、膽囊萎縮的情況進(jìn)行了分析，觀察這些要素和出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)性，經(jīng)過研究顯示，患者的年齡、性別等與發(fā)生并發(fā)癥之間的關(guān)系并不緊密，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可是膽囊壁厚度和膽囊萎縮等要素與發(fā)生比發(fā)癥之間有顯著關(guān)系（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一項(xiàng)氣腹下手術(shù)，在手術(shù)之后不僅會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣腹并發(fā)癥。所以，在手術(shù)過程中需要充分重視手術(shù)前后的合并癥檢查工作，一般第一個(gè)穿刺孔都是盲穿，要特別注意的是不能夠傷害到患者的腹臟等內(nèi)臟器官[3]。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，持鏡者需要對(duì)視野做及時(shí)的調(diào)整，始終保證器械在視野范圍內(nèi)平移，不能夠因?yàn)槊つ康囊苿?dòng)而造成患者的臟器受損。手術(shù)結(jié)束之后同樣需要仔細(xì)檢查，觀察有無任何的出血點(diǎn)。術(shù)后對(duì)患者的病情做嚴(yán)密觀察，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，規(guī)避各類嚴(yán)重后果的發(fā)生。

總而言之，在提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的主要因素在于強(qiáng)化各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，使其正確清楚的了解腹腔鏡膽囊切除操作過程中存在的各項(xiàng)危險(xiǎn)性因素，掌握正確的開腹時(shí)間，并且操作過程中醫(yī)護(hù)人員需要絕對(duì)的仔細(xì)認(rèn)真，避免發(fā)生暴力操作，從而有效的降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，病患的安全性以及生命體征是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最重要的一項(xiàng)要素，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的過程中心理值需要強(qiáng)大，手術(shù)過程中一旦發(fā)現(xiàn)困難，施術(shù)者無法正確判定成功率的時(shí)候，需要及時(shí)的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，此項(xiàng)操作是正確的且科學(xué)的，能夠有效的避免發(fā)生各種嚴(yán)重的不可挽救的膽道損傷的方式，千萬不能夠認(rèn)為中轉(zhuǎn)開腹是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的失敗，不能夠?yàn)樽约菏┘舆^大的思想精神壓力[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琴.術(shù)前超聲預(yù)測(cè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度的臨床研究[D].蘇州大學(xué)，2013.

[2] 胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01（22）：77-79.

[3] 袁德漢，陳應(yīng)軍，衛(wèi)洪波，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致膽道損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，05（14）：492-495.