兩例還原型谷胱甘肽致過敏搶救體會

[關鍵詞] 還原型谷胱甘肽；過敏；過敏體質

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.207 文章編號：1004-7484（2014）-03-1379-02

1 病例資料

一患者男，27歲，主因體檢時發現抗-HCV陽性一周而入院，另一患者女，45歲，主因體檢時發現HBsAg陽性半個月而入院，均為一般肝炎患者。遵醫囑給予注射用還原型谷胱甘肽2.4g，加入5%的葡萄糖液100ml中靜脈點滴，滴入后，患者即感到頭痛、嗓子發癢、咳嗽、分泌物增多等呼吸道癥狀，喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、面色潮紅，馬上通知醫生，診斷為過敏，緊急給予搶救治療，即刻給予地塞米松10mg靜脈注射，鼻導管吸氧2L/min，觀察5-10分鐘后，癥狀逐漸緩解，面色、呼吸逐漸轉正常。

2 原因分析

2.1 藥物說明

2.1.1 主要成分 含還原型谷胱甘肽鈉鹽643.0mg/321.5mg（相等于還原型谷胱甘肽0.6g/0.3g）。

2.1.2 藥理作用 谷胱甘肽（GSH）是人類細胞質中自然合成的一種三肽，由于氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，含有巰基（-SH），在體內起活化氧化還原系統、激活SH酶、解毒等重要作用，并參與體內多種重要的生化代謝反應。谷胱甘肽可以殘存在肝臟內參與肝纖維化等損害作用的發生。經藥理學研究證實，谷胱甘肽對大鼠由乙醇所致急性肝損傷、四氯化碳所致慢性損傷，具有防治作用；對小鼠由四氯化碳和D-氨基半乳糖所致急性肝損傷，具有防治作用。通過巰基與體內的自由基結合，可以轉化成容易代謝的酸類物質，從而加速自由基的排泄。通過轉四基及轉丙氨基反應，谷胱甘肽還能保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）。

2.1.3 適應癥 適用于各類肝病：病毒性肝炎、重癥肝炎、活動性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎。

2.1.4 注意事項 注射前必須完全溶解。外觀澄清、無色。

2.1.5 禁忌癥 對本品有過敏反應者禁用。

2.1.6 不良反應 即使大劑量、長期使用，亦很少有不良反應。

2.1.6.1 偶有過敏或類過敏癥狀。

2.1.6.2 偶有食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀。

2.1.6.3 注射局部輕度疼痛。

2.1.7 用法用量 靜脈注射：將谷胱甘肽無菌凍干粉針以250-500ml15%葡萄糖注射液或生理鹽水溶解稀釋后使用。滴注時間為1-2小時。肌肉注射：將谷胱甘肽規格0.3g的無菌粉針加3毫升注射用水溶解后使用；規格0.6g的無菌粉針加4毫升注射用水溶解后使用。各類肝病：病毒性肝炎：1200mg，qd，iv，30天；重癥肝炎：1200-2400mg，qd，iv，30天；活動性肝硬化：1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝：1800mg，qd，iv，30天；酒精性肝炎：1800mg，qd，iv，14-30天；藥物性肝炎：1200-1800mg，qd，iv，14-30天。

2.2 過敏 絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態反應，在全身多器官，尤其是循環系統的表現。外界的抗原性物質（某些藥物是不全抗原，但進入人體后有與蛋白質結合成全抗原）進入體內能刺激免疫系統產生相應的抗體，其中IgE的產量，因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結合。以后當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時，就能激發引起廣泛的Ⅰ型變態反應，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現的直接原因。

2.3 過敏體質 過敏常發生在一部分相對固定的人群，因為是具有過敏體質的人屬于先天性免疫功能異常，往往由遺傳而來，也就是說，具有這種體質的人，發生過敏性的可能伴隨終生。過敏體質的形成以及過敏的發作都與機體的健康殺手—自由基過多的堆積有關，而且日趨嚴重的環境污染、化學品濫用及輻射問題，造成自由基在體內的堆積。

綜上所述，追述二人的病史，均為過敏性體質，均有過敏史。

3 臨床特點及臨床表現

發生突然、來勢兇猛，100%在接受抗原物質后的五分鐘內表現癥狀。以上病例以呼吸系統表現最為突出，由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫引起呼吸道分泌物增多，出現呼吸急促、胸悶、憋氣、喘鳴。用藥后應該密切觀察1-5分鐘。如癥狀未明顯緩解，立刻加用其他抗過敏藥。

4 搶救措施及治療護理用藥

4.1 必須當機立斷、不失時機的積極處理。

4.2 立即停止入藥并移除過敏源。

4.3 應及時靜脈注射地塞米松10mg。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對垂體-腎上腺抑制作用較強。

4.3.1 抗炎作用 本產品可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。可以減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。

4.3.2 免疫抑制作用 包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展。可降低免疫復合物通過基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。

4.4 給予鼻導管氧氣吸入2L/min。氧氣吸入療法是常用的急救措施之一，通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

4.5 病人保持平臥，保持呼吸道通暢。

4.6 病人多在5-10分鐘后恢復正常，嚴密觀察生命體征。

5 預 防

5.1 用藥前仔細詢問過敏史，有陽性病史應停用或慎用。

5.2 用量減少不必注射用藥，改為口服藥。

5.3 過敏體質病人在注射后用藥觀察15-20分鐘 還原型谷胱甘肽片，主要用于解藥物毒性，防止抗癌藥物的副作用，預防和治療放射線損害；對抗自由基，抗氧化；提高機體免疫力。可以預防、減輕、中止、組織細胞的損傷，改變病理生理過程；可用于肝損傷、腎損傷、化放療保護、糖尿病、缺血缺氧性腦病等。還原型谷胱甘肽片不良反應：偶有食欲不振，惡心，嘔吐，上腹痛等癥狀；過敏癥：偶有皮疹等過敏癥狀。如果出現皮膚過敏現象，應該尋找原因，如果發現是因使用藥物引起的，應該立刻停止使用。

參考文獻

[1] 過敏性休克.《醫藥導報》，2011，（1）.

[2] 安痛定致過敏性休克、死亡、搶救、護理教訓.《中國醫藥指南》，2011，（2）.