探討小兒腹瀉重度脫水患兒的護理干預措

[摘要] 目的 分析小兒腹瀉重度脫水的護理經驗和臨床護理工作的參考意見。方法 回顧性分析2012年10月至2013年10月于我院住院治療的150例小兒腹瀉伴重度脫水患兒的護理情況。結果 本研究入選的150例患兒經兩天護理治療有效率為68%；三天護理治療有效率為91%；五天所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，精神狀況逐漸好轉。所有患兒家屬對治療和護理的效果非常滿意。結論 對小兒腹瀉伴重度脫水的患兒進行科學的、個體化的、綜合的護理和治療可以促進其治愈率和康復率，不但增加了護理醫療質量，還有利于對早期腹瀉的預防和及時治療，防止一系列并發癥。

[關鍵詞] 小兒腹瀉重度脫水；護理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.415 文章編號：1004-7484（2014）-03-1535-02

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的消化道綜合征，以大便次數增多和糞便性狀改變為特點（1）。由于嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活性較低，而且嬰幼兒機體防御功能較差等，小兒腹瀉這類消化道綜合癥是嬰幼兒最常見的疾病之一。引起小兒腹瀉的病因分為感染性和非感染性兩種，其中最常見的是輪狀病毒感染腸炎，由于多發于秋、冬季節，又稱為秋季腹瀉。小兒腹瀉大多屬于急性腹瀉，病程小于2周。但如果不及時有效的進行治療，死亡率依舊很高。其中水電解質酸堿平衡失調紊亂是最常見的小兒腹瀉死亡原因。重度脫水指的是失水量超過體重的10%以上（100-200ml/kg），表現為精神萎靡，表情淡漠等，皮膚彈性下降，前囟及眼眶凹陷，呼吸急促，心跳加快，血壓下降等臨床表現。本研究回顧性分析我院2013年1月至2013年10月收治150例腹瀉重度脫水患兒的臨床資料和護理措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年10月我科共收治的150例因腹瀉導致重度脫水患兒（男性70例，女性80例），平均年齡2.5±2歲。平均住院日5.0±2.1天。發病率最高的是6至9月。患兒主要癥狀為精神欠佳，大便呈水樣或蛋花樣，并且次數偏多。所有入選患兒沒有出現其他并發癥。

1.2 方法

1.2.1 醫患交流 在患兒剛入院之后，積極向患兒和/或患兒家屬進行健康和心理教育，耐性講述小兒腹瀉的發病原因和發病機制，并且讓患兒家屬了解該病常見的臨床表現和預防知識。解除患兒的緊張心情，以及疏導家屬的焦慮心情，讓患兒和家屬在整個住院治療過程中擁有較為輕松和舒適的心態。

1.2.2 日常護理 嚴格注意患兒在住院期間的日常飲食，首選易于消化，富含營養，干凈清單的食物，輔以止瀉奶粉等，切忌生冷及油膩的食物。在上述日常飲食的基礎上，應補充水分和電解質，確保其體內電解質平衡。根據患兒的實際病情，病情較輕者可以直接口服補液，病情較危重患兒最好先行靜脈補液，待血容量穩定后，再轉為口服補液。補液的同時需適當補充鈉、鉀、鈣等電解質。恢復期的護理應注意確保患兒足夠的睡眠和充足的營養。適當增加室外活動量。出院前需對患兒家屬進行相互護理知識的培訓。

2 結 果

2.1 病情分類 根據《兒科診療精粹》（2）中腹瀉病情分類法將入選患兒分為輕，中，重三類，見表1。

2.2 預后 本研究所有患兒經兩天的治療和護理后，102例患兒的腹瀉癥狀明顯緩解，占總入選患兒的68%；經三天治療和護理后，137例患兒的腹瀉癥狀明顯緩解，占總入選患兒的91%；經五天治療和護理后，所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，精神狀況逐漸好轉。所有患兒家屬對治療和護理的效果非常滿意。

3 討 論

小兒腹瀉重度脫水的治療和護理包括飲食，糾正水電解質紊亂和藥物治療。由于小兒腹瀉時進食和吸收減少，發熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養需要量增加。因此在護理宣教過程中應注意告知患兒及患兒家屬繼續飲食的必要性，并且根據病情變化及個體消化吸收功能的差異進行合理調整。比如嚴重嘔吐的患兒可以暫時禁食4至6個小時，但不禁水，但癥狀好轉后繼續喂食，并且注意喂食量應從少到多，進食性質應由稀到稠。病毒性腸炎的患兒多伴發繼發性雙糖酶缺乏，應暫停乳類喂養，改為豆類、淀粉代乳品等以減輕腹瀉癥狀，縮短病程。

糾正水電解質紊亂應根據病情輕重選擇口服補液和靜脈補液。對于輕度和中度脫水患兒可選用補液鹽（ORS）口服補液，輕度患兒口服量約為50至80ml/kg，而中度患兒口服補液量約為80至100ml/kg，出現休克，心腎功能不全或其他嚴重并發癥的患兒不宜使用口服補液。對于重度脫水的患兒，應采用靜脈補液。輸液的成分，劑量和滴注持續時間必須根據病因的不同和脫水的性質決定，同時注意個體化，結合年齡，體質和營養狀況綜合調節。根據脫水的性質不同，選用不同的補液溶液。一般等滲性脫水選用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。

重度脫水患兒補液時的護理尤為重要，主要是輸液速度方面的調節。輸液速度主要取決于脫水程度和繼續損失的量和速度。重度脫水伴周圍循環障礙者應先快速擴容，20mg/kg等滲含鈉液，30至60分鐘內快速滴完。累計損失量一般在8至12小時內補完，約為每小時10ml/kg，同時護理是應注意在脫水糾正后補充繼續損失量和生理需要量時的速度不應過快，可以控制在14小時左右補完。

綜上所述，對于腹瀉患兒的護理工作應做到全面性，個體性及綜合性。在患兒接受治療和護理的同時，積極給患兒家長做好宣教工作，讓其掌握一定的小兒腹瀉預防和治療方面的知識。不僅可以滿足家長對此類疾病知識的需求，也可以拉近護理人員與患兒及其家長的距離，提高了醫療護理質量。

參考文獻

[1] 蘇林，徐春娣，何婉兒，等.小兒腹瀉貼治療兒童急性腹瀉的多中心隨機對照研究[J].臨床兒科雜志，2013，（7）：20.

[2] 余孝良.《兒科診療精粹》.人民衛生出版社，2000：135.

[3] 徐超.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的效果分析[J].中國保健營養，2013，（7）：45.