肺結(jié)核咳血的護(hù)理措施

[摘要] 目的 探討肺結(jié)核咳血的護(hù)理措施。方法 準(zhǔn)確判斷病情，確定肺結(jié)核咳血的原因。注意體位引流，保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功關(guān)鍵措施之一。結(jié)論 肺結(jié)核病情危急，變化快，接診時(shí)護(hù)士準(zhǔn)確判斷病情，指導(dǎo)病人及家屬了解肺結(jié)核防治知識(shí)和呼吸道隔離的技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；咳血；護(hù)理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.372 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1504-01

肺結(jié)核（pulmounary tuberculosis）：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部最為常見(jiàn)。基本病理特征為滲出，干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可伴空洞形成。臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咳血等呼吸道癥狀。

1 咳 血

是指源于喉以下部位即氣管、支氣管或肺部病變引起的出血，經(jīng)口腔咳出，咳血是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀。在結(jié)核病變的惡化好轉(zhuǎn)或鈣化時(shí)均可發(fā)生，活動(dòng)期肺結(jié)核患者咳血量與肺部病變嚴(yán)重程度可完全平行。由于咳血可使結(jié)核病灶播散，肺內(nèi)繼發(fā)感染，引起全身中毒癥狀甚至失血性休克，窒息而危及患者生命。因此，做好肺結(jié)核咳血護(hù)理，對(duì)肺結(jié)核病人的治理及預(yù)后至關(guān)重要。結(jié)合我科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

2 注意體位引流

保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道暢通，是搶救成功的關(guān)鍵措施之一，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以平臥頭偏一側(cè)，有利咯出，大咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食每次適宜為150-200ml，每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道引起窒息。若有呼吸困難則應(yīng)采用30度-40度的半臥位，以利于咳嗽呼吸，排血，保持大便通暢，有氣促呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量6-8min，注意定期測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對(duì)于情緒緊張或煩躁不安者，及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，給予鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡，對(duì)于反復(fù)大量咯血的患者，每次咯血者有專人在旁護(hù)理，由于讓患者掌握了大咯血是的各種注意事項(xiàng)，患者情緒一直能保持平靜，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開(kāi)水漱口。

3 飲食調(diào)理

肺結(jié)核為中慢性消耗性疾病，最常見(jiàn)的癥狀有低熱盜汗，食欲減退，消瘦無(wú)力等。肺結(jié)核病人的食欲一般都特別不好，為補(bǔ)償疾病引起的消耗增強(qiáng)抵抗力，在飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)具有很重要的意義。

應(yīng)給予高蛋白和熱能，結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5-20g/kg，以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源。牛奶中含熱量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤40-50千卡供熱給碳水化合物，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。

維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大，其中維生素A有增強(qiáng)身體抗病能力的作用，可提倡多吃綠葉蔬菜、水果及雜糧，以補(bǔ)充維生素B和C。

4 大量咯血窒息的搶救及護(hù)理

窒息的原因，窒息是因?yàn)榇罅垦夯蜓獕K阻塞于呼吸道。其原因是：①體弱無(wú)咳嗽血液聚積；②鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應(yīng)用不當(dāng)或沉睡時(shí)，抑制咳嗽反射；③支氣管狹窄，扭曲或支氣管引流不暢；④患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；⑤一次性大量出血來(lái)不及咳嗽出。

緊急搶救及措施，大咯血時(shí)，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施：①立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45度-90度角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)積血，防止血液進(jìn)入整個(gè)肺部；②及時(shí)清除血塊，首先用開(kāi)口器撬開(kāi)牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管對(duì)血塊進(jìn)行負(fù)壓吸引；③流量吸氧，氧流量6-8/min。

出血性休克的護(hù)理：①密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；②觀察尿量及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降可引起腎動(dòng)脈血壓下降直接影響腎的血液灌注發(fā)生腎功能衰竭；③認(rèn)真記錄出入量對(duì)輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；④體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者體溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。

心理護(hù)理，咯血患者心里難以承受，終日恐懼，焦慮和煩躁，為此對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰和關(guān)心，讓患者意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼，煩躁會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說(shuō)明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者恐懼焦慮心理有所減輕。

5 肺結(jié)核的傳染源

只要是排菌的肺結(jié)核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽噴出的帶菌飛沫就可引起肺部感染，咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，在活動(dòng)性和痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者中，咯血癥狀分別占30%和40%。咯血處置要注意鎮(zhèn)靜止血，患者臥位預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息，并防止肺結(jié)核播散。一般少量咯血多以安慰患者，消除緊張，臥床休息為主，可用氨基乙酸氨甲苯（止血芳酸）、酚磺乙胺、安絡(luò)血等藥物止血。大咯血時(shí)先用垂體后葉素加入5%葡萄糖液0.10/min速度靜脈滴注，垂體后葉素縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用，對(duì)支氣管動(dòng)脈破壞造成的大咯血可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法，在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺、煩躁不安等病癥時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救，置患者頭低足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血塊由氣管排除，或直接刺激咽部以咯出血塊，有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管吸引或氣管切開(kāi)。

6 肺結(jié)核病的預(yù)防

重在保持和增強(qiáng)人體抵抗力，其具體措施是：①生活有常規(guī)生活方式合理化和規(guī)律化，慎起居避風(fēng)寒，戒煙酒，遠(yuǎn)房事，勞逸適度；②飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)豐富忌辛辣；③經(jīng)常呼吸新鮮空氣；④保持樂(lè)觀情緒，因不良的情緒可影響人體的抵抗力；⑤經(jīng)常參加體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；⑥由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人的接觸。