蹺脈穴位在中風痙攣期的應用

[摘要] 目的 探討蹺脈穴位在中風痙攣期治療中的應用，優化針刺治療方案。方法 將78例中風痙攣期患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各39例，兩組均在常規對癥及康復治療基礎上給予針刺治療，對照組選用傳統穴位，觀察組患者上肢選用傳統穴位，下肢選用蹺脈穴位，2個療程后對比兩組療效及肢體痙攣程度。結果 觀察組總有效率97.43%優于對照組的82.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組神經功能缺損評分及肢體痙攣程度評分均較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺蹺脈穴可加快中風痙攣期患者痙攣狀態緩解，改善患者預后。

[關鍵詞] 中風痙攣期；針刺療法；蹺脈穴

文章編號：1004-7484（2014）-03-1243-02

早期治療、康復是降低中風偏癱患者致殘率，改善患者預后的主要手段，但偏癱痙攣期伴隨的痙攣狀態嚴重干擾早期康復進程，因此，有效抑制中風偏癱患者痙攣狀態對改善患者預后有著重大意義。本研究旨在探討蹺脈穴位在中風痙攣期治療中的應用，以求優化針刺治療方案，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以數字表法將我科2011年8月至2013年8月期間收治的78例中風痙攣期患者隨機分為對照組和觀察組各39例，所有患者均經頭顱CT或MRI檢查，參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]確診為中風，并參考《康復醫學》[2]采用Brunstrom學者提出的偏癱恢復理論判定痙攣期。對照組：男22例，女17例；年齡44-85歲，平均（65.1±9.4）歲；病程26d-173d，平均（74.7±32.5）d；腦出血12例，腦梗死27例。觀察組：男24例，女15例；年齡46-87歲，平均（66.3±9.8）歲；病程23d-179d，平均（79.2±33.1）d；腦出血16例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病程、中風類型等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①首次發病；②病情穩定，意識清楚；③Brunstrom分期Ⅱ-Ⅴ期；④取得患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①伴有其它可引起肌肉攣縮或肢體功能障礙的疾病；②伴有其它系統嚴重疾病或局部外傷等不適合針刺者；③不耐受針刺或治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組均在常規對癥及康復治療基礎上給予針刺治療。對照組選用傳統穴位：①上肢：外關、合谷、手三里、曲池、曲澤、肩髃；②下肢：太溪、解溪、昆侖、足三里、陽陵泉、曲泉、環跳。觀察組選穴：①上肢同對照組；②下肢：照海、交信、申脈、仆參、跗陽、居髎。兩組均患側取穴，常規消毒后針刺，陽經穴位以捻轉補法，陰經穴位以捻轉瀉法。得氣后留針，對照組選穴陽陵泉、昆侖，觀察組選穴跗陽、照海接入電針以疏密波刺激20min，強度以患者可耐受為限。兩組均以10d為1個療程，連續治療2個療程后觀察相關指標。

1.5 觀察指標 治療前、后采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]（NDS）對患者神經功能缺損程度進行評價，總分45分，分數越低，神經功能缺損程度越輕，同時采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[3]對肢體痙攣程度進行評價，分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等6個級別，分別計為0-5分，分數越低，痙攣程度越輕。

1.6 療效標準 參考韓伯軍[4]等研究對綜合療效進行評定：基本痊愈：痙攣狀態消失，無明顯病殘；顯著進步：病殘程度1-3級，NDS減少超過21分；進步：NDS減少在8-21分之間；無效：未達到上述標準。基本痊愈、顯著進步、進步之和為總有效。

1.7 統計學方法 所得數據使用SPSSl5.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異無統計學意義，具有可比性，P<0.5為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比 見表1。

3 討 論

中風后缺血缺氧狀態及局部組織水腫損傷機體中樞神經，對應的α和γ運動神經元不能有效抑制，導致肌梭亢奮，牽張反射增強出現以肌張力增高、腱反射亢進為主要表現的痙攣狀態[5]。此期發生時間為中風偏癱恢復的最佳階段，但其伴隨的痙攣狀態常嚴重阻礙治療方案的有效實施，因此，有效緩解中風痙攣狀態是現代康復醫學重點研究方向，針刺療法以其療效好、副作用少等優勢成為常用治療措施之一，但其療效與臨床選穴有密切聯系。中風痙攣狀態屬于中醫學之“痙證”、“筋病”等病范疇，病位在腦，反映在筋脈，其多因中風患者左右陰陽失衡，肝腎虧虛，筋脈失養而發病[6]。《素問·陰陽別論篇》有言：“三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉”，《素問·調經論》云“左盛則右病，右盛則左病”，明確指出左右陰陽失衡是“偏枯痿易”發病之機；《素問·痿論》曰：“論言治痿者獨取陽明何也？……，故陽明虛，……，故足痿不用”，因此近現代醫家多以陽明經穴針刺以治療中風偏癱[7]，但筆者臨床應用發現，此針刺選穴對于中風弛緩期療效佳而對痙攣期效果較差，究其根本，應與弛緩期以“痿”為要有關，而痙攣期患肢優勢側表現出明顯的拘急痙攣，應以“痙”為主，故對中風偏癱患者應辯證選穴，不能一概而論。

陰陽蹺脈均起于跟中，循內踝上行，與足少陰腎經交于照海、交信，與足太陽膀胱經交于申脈、仆參、跗陽，與足少陽膽經交于居髎，并終與足太陽膀胱經會于腦中，可交通周身陰陽之氣，平衡陰陽失調，改善肢體運動的功用[8]。《難經·二十九難》有言“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，指出痙攣狀態與陰陽蹺脈關系密切，《靈樞·根結》曰：“用針之要，在于知調陰與陽”，《素問·至真要大論》云“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，指出針刺治療應以平調陰陽為主。“蹺”之謂，取下肢靈活敏捷之意，故筆者對中風痙攣期患者針刺選穴，上肢仍以手陽明經等傳統針刺穴位為主，以益氣調血、舒筋活絡，下肢則針刺蹺脈穴位以求平衡陰陽、緩急解痙。本組數據顯示，觀察組總有效率優于對照組，神經功能缺損評分及肢體痙攣程度評分均較對照組降低更為顯著，提示針刺蹺脈穴可加快中風痙攣期患者痙攣狀態緩解，改善患者預后。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-102.

[2] 王前新，姜貴云.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2003：42-43.

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[4] 韓伯軍，洪珊珊，陸敏智，等.肌電圖聯合電刺激引導注射肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（09）：716-719.

[5] 馬麗，王曉東，呂麗江，等.分別針刺陰、陽經穴治療對中風痙攣期偏癱上肢H反射的影響[J].浙江中醫雜志，2012，47（10）：756-758.

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[7] 趙麗，江鋼輝.平衡陰陽法治療中風偏癱痙攣狀態臨床研究[J].新中醫，2012，44（3）：110-111.

[8] 林秀華.針刺治療中風偏癱痙攣狀態的近5年研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（5）：461-462.