病毒性腦炎護(hù)理體會

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；護(hù)理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.392 文章編號：1004-7484（2014）-03-1518-02

病毒性腦炎（簡稱腦炎）是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，與多種病毒感染和機(jī)體免疫功能改變有關(guān)，主要病變是腦組織充血、水腫、軟化及壞死，早期診斷和及時治療可降低死亡率及致殘率.我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月——2013年1月收治病毒性腦炎患兒80例，其中男46例，女34例，年齡6個月-13歲，平均6.7歲，出現(xiàn)發(fā)熱77例，驚厥32例，煩躁26例，精神萎靡36例，昏迷17例.均伴有不同程度的頭痛及嘔吐.將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組40例，兩組患兒在性別、年齡、病因和病程上差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗病毒、降溫、脫水降顱壓、止痙、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥支持治療及康復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療.觀察組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療.高壓氧治療方法：治療壓力為0.2MPa，升壓25min穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min，中間休息5min，吸艙內(nèi)空氣，減壓30min。1次/d，10次為l療程，治療3個療程后休息2周，再繼續(xù)治療。觀察組患兒均治療1-3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征消失，精神及智力正常，不留后遺癥，腦脊液及腦電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征接近消失?；蛄粲泻筮z癥，腦電圖正?；蚪咏?；無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2組患兒治療期間癥狀、體征改善狀況比較，見表1。2組患兒療效比較，見表2。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 重癥病毒性腦炎患兒的康復(fù)治療過程漫長而艱巨，而家長通常較心急，因此，要確保高壓氧治療的順利進(jìn)行，必須取得家長的理解和配合，做好家長的心理護(hù)理工作。首先，要向患兒家長詳細(xì)介紹高壓氧治療的基本原理、治療方法和療效，介紹治療效果較好的病例，鼓勵家長樹立信心，囑家長不要輕易放棄治療。其次，高壓氧治療過程是在一個密閉的高壓環(huán)境中，護(hù)理人員要以親切的口氣呼喊患兒的名字，能交流的患兒多予親切、鼓勵的語言與患兒溝通，以取得患兒的好感和配合，消除患兒緊張情緒?；純阂话阍诘?次治療時較煩躁、哭鬧不安，在進(jìn)艙治療前1d應(yīng)給予常壓面罩吸氧1h，指導(dǎo)家長正確帶面罩的方法，教會家長觀察患兒在治療過程中可能出現(xiàn)的不適及解決方法。

3.2 進(jìn)艙前的護(hù)理 患兒由家長陪護(hù)治療，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長進(jìn)行安全教育及介紹治療全過程與注意事項(xiàng)。親自向家長示范咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣等），第一次進(jìn)艙給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以防止中耳氣壓傷。囑家長為患兒多準(zhǔn)備些衣服、毛巾，患兒吸氧時哭鬧出汗要及時擦干，防止因護(hù)理不當(dāng)受涼引起感冒發(fā)燒而影響治療。

3.3 加壓階段的護(hù)理 加壓時通知家長吃東西做吞咽動作、捏鼻鼓氣，給清醒患兒吃一些其喜愛的食品，使咽鼓管開啟，以平衡中耳腔內(nèi)、外壓力，防止中耳氣壓傷。艙內(nèi)活動范圍小，加上耳朵有些悶脹不適，患兒容易產(chǎn)生哭鬧，應(yīng)耐心地哄逗患兒，播放一些孩子喜歡的兒歌，以分散其注意力。加壓過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，特別是重型患兒，注意嘔吐、抽搐、窒息等情況發(fā)生，保持呼吸道通暢。經(jīng)常詢問家長及患兒有無不適，遇到問題及時解決；如患兒哭鬧厲害，用手摸耳朵，說明是耳朵脹痛，應(yīng)立即減慢加壓速度或暫停加壓，待患兒安靜后再緩慢加壓。

3.4 穩(wěn)壓吸氧階段的護(hù)理 穩(wěn)壓期間為高壓氧的治療階段。要通知家長給患兒戴上面罩進(jìn)行吸氧。如有患兒不配合，哭鬧不止，應(yīng)囑家長將面罩與其面頰緊貼，以保證氧的吸入量。昏迷或吸力較弱的患兒給予一級吸氧，以保證療效。操艙護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患兒吸氧流量表情況，如有面罩漏氣，及時通知家長調(diào)整面罩，保證有效吸氧。高壓氧治療時在安全吸氧的“壓力-時程”內(nèi)不會發(fā)生氧中毒，但在煩躁、緊張、肌肉活動過多等情況下可能降低機(jī)體對高壓氧的耐受力而發(fā)生氧中毒。密切觀察患兒有無面色蒼白、口唇及面部肌肉顫動等氧中毒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)情況，及時處理。吸氧時可播放一些孩子喜歡的兒歌，使其放松吸氧，防止氧中毒發(fā)生。

3.5 減壓階段的護(hù)理 護(hù)理人員通知家長開始減壓，摘下面罩保持自然呼吸，不要屏氣、劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發(fā)生。如有抽搐發(fā)生時應(yīng)停止減壓，保持壓力平穩(wěn)，并采取相應(yīng)處理措施。待抽搐緩解后再繼續(xù)進(jìn)行減壓，以免發(fā)生肺氣壓傷。對伴有腦水腫的患兒，減壓時要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。減壓時由于空氣膨脹吸熱，會使艙內(nèi)溫度下降，應(yīng)囑家長注意給患兒保暖，避免受涼引起感冒而影響治療。

高壓氧治療病毒性腦炎患兒并發(fā)癥少，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用，做好患兒高壓氧治療時的護(hù)理是確保高壓氧順利進(jìn)行的關(guān)鍵。